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儿童安全用药 2008年7月25日 一、为何强调儿童安全用药 使用的药物往往是批准适应症以外的 无适宜的儿童剂型 儿童用药的不良反应增加 1）生理原因 2）间接原因 二、儿科不合理用药 病毒感染者仍使用抗生素； 过分强调个人经验用药； 过度预防用药； 门诊过多静脉补液； 滥用高档抗生素； 不重视药物浓度及时间依赖性。 三、抗菌药物的合理应用 合理用药是指正确诊断、正确处方，以安全、有效、经济为基本目的。 临床应用抗菌药物必须遵循合理应用抗菌药物的 “3R原则”（Right time，Right patients， Right Antibiotic ) 三、抗菌药物的合理用药 1、严格掌握适应症 诊断为细菌性感染者才有指征应用抗菌药物。 2、及早查明感染病因 根据病原体及药敏试验结果选择抗菌药物。 3、按照抗菌药物的抗菌作用特点，选择用药。将抗菌药物的最突出的药理特点用于临床。 三、抗菌药物的合理用药 儿童用药给药途径，取决于感染的严重程度。轻症感染者，可接受口服给药者，不必采用静脉或肌注给药。重症感染者，全身性感染患儿初始治疗应予静脉给药，一般不轻易静脉推注。病情好转，能口服应及早转为口服给药。 抗菌药物的联合应用要有明确指征，适应征更严格。 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，其指征： ① 病原菌未明的严重感染，包括免疫缺陷者。 ② 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 ③ 单一抗菌药物不能有效控制的感染心内膜炎或败血症等重症感染。 ④ 需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌感染。 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患儿不宜常规预防性用抗菌药物。 充分认识滥用抗菌药物的危害 ① 肝脏损害 如大环内酯类。 ② 肾脏损害 常见如氨基糖苷类。 ③ 听力损害 常见如氨基糖苷类。 ④ 血液系统损害 WBC及粒细胞减少， 血小板减少。 ⑤ 大剂量青霉素静脉滴注可致癫痫 样发作的“青霉素脑病”。 ⑥ 四环素可致良性颅内高压症。 ⑦ 大剂量氨基糖苷类、大量肌松剂、 镇静剂合用，可致神经肌肉传导阻滞。 ⑧ 广谱抗菌药物常因抑制肠道细菌而 致VitK合成障碍，而致出血。 ⑨ 三代头孢口服治疗肠道感染，可反 而引起腹泻加重。 四、呼吸道感染的抗菌药物临床应用 急性细菌性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、 副流感病毒、腺病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物。但少许患儿可为细菌性感染或病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 ☆ 患儿扁桃体有渗出物、 颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌感染的临床诊断。 ☆ 病原体主要为A组β溶血性链球菌。 ☆ 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 治疗： 1.青霉素为首选，可选用青霉素G，或口服阿莫西林，疗程均为10天。 2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。 3.磺胺类药不易清除咽部细菌， A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。 急性气管-支气管炎 病原学： 1.感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等，细菌不是主要致病原。 　 2.免疫功能缺陷、营养缺乏病以及小婴儿和病程≥7d的患儿，细菌病原的可能性大大增加。主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。 3.百日咳杆菌仍是重要病原之一，尤其在3个月以下和7岁以上儿童。 　 4.肺炎支原体是又一重要的病原，多发生在其流行期和5岁以上儿童。 ☆ 明确为急性细菌性、肺炎支原体性气管支气管炎者以及伴