儿童常见眼部肿瘤1.ppt

儿童常见外眼肿瘤与视网膜母细胞瘤;眼部血管瘤;临床表现： 眼睑及睑周围皮肤血管瘤大多数出生后１ 个月内可发现。儿童期的血管瘤具有快速生长的特点，特别是在出生后第１ 年。绝大多数血管瘤的诊断并不困难，约２／３ 的血管瘤出生后就可发现，所以正确的诊治时间应该是从新生儿期开始。 血管瘤在婴幼儿时期发展迅速，尤以海绵状血管瘤和混合性血管瘤为甚。虽然多数小儿的血管瘤有一定的自然消退率，但仍有部分的血管瘤持续生长，最后导致眼睑功能障碍或瘤体溃破，合并感染而致瘢痕形成，影响眼睑功能或毁损面容。因此，积极及早治疗完全必要。;血管瘤的治疗：治疗血管瘤的方法有多种，鉴于眼睑及周围皮肤细嫩，易于溃破感染、血运丰富的特点，手术难以彻底切除，留有瘢痕，易于复发。非手术方式如口服激素 、激光、冷冻、放疗等方法都存在不同程度的缺陷和副作用而限制临床的应用。 平阳霉素是由平阳链霉素产生的博莱类抗肿瘤抗生素，能抑制肿瘤细胞ＤＮＡ 的合成，影响肿瘤细胞代谢功能，促进肿瘤细胞变性、坏死。做血管瘤局部注射后能有效抑制其过度生长的内皮细胞，使血管瘤变性、坏死，管腔纤维化、堵塞、枯萎和消退。平阳霉素是国产合成药，在同类药物中毒副作用小，疗效确切，只要在治疗操作过程中严格控制适应证、剂量、浓度及方法，即可避免出现不良反应，免除不必要的痛苦，加之操作简便、经济、效果显著，值得临床推广。;就诊比较迟的特大眼部血管瘤往往合并面部、口腔部的病变，累及范围大、侵犯部位深，这种情况往往需要外科介入治疗，通过血管造影找到肿瘤供血动脉，可分次栓塞较少肿瘤血液供应，同时使用局部注射抗肿瘤药物，既可以使肿瘤消失，又可以有手术切除治疗等其他方法无法达到的非常明显的美容效果。 ;眼周皮样囊肿;皮样囊肿是胚胎发育过程中表面外胚叶向内陷入而成。表面皮肤正常，皮下有圆形肿物可触及，边界清楚，无痛，为良性肿瘤。 肿瘤组织成分只限于皮肤及其附件。囊腔内多含黄色或淡黄色皮脂样物，较少发生恶变，眼睑的皮样囊肿属于先天发育异常，多位于内外眦部。表现为皮下柔软肿块，皮肤无黏连。年久肿物可压迫骨质吸收，常与骨膜紧密结合，其囊壁多为复层鳞状上皮及皮肤附件构成，囊腔内含有皮脂样油质、角化物质和毛发。 ;儿童先天性眼睑皮样囊肿诊断不难，有肿物缓慢生长的病史。位于内眦者由于解剖部位狭窄，囊肿长期压迫造成骨质发育受限易形成骨性凹陷，触之质地坚硬，易误诊为骨性病变，可术前做Ｘ 线摄片或超声检查予以鉴别。 目前治疗方法为手术切除，术中注意清除囊壁，特别是骨凹及骨缝处，并用大量生理盐水冲洗，以防止囊壁细胞残留而复发。位于上眼睑正中者少见，需与睑板腺囊肿鉴别，要注意询问病史，检查时注意翻转眼睑，检查结膜面。;儿童先天性眼睑皮样囊肿手术不复杂，手术中要注意完整切除囊肿，注意避免发生囊膜破裂，防止复发。位于内眦部者，一方面因其周围有眶上切迹、泪小点及泪囊、内眦韧带等组织，手术动作应小心谨慎，防止损伤以上组织；另一方面，因为囊肿活动度小，质硬，骨膜往往结合紧密，很多情况囊肿所在部位已形成骨性凹陷，术中易伤及，发生囊膜破裂，完整切除囊肿困难，此时应注意辨别囊膜，并完整切除。 眶内囊肿特别是肌锥内囊肿易与血管瘤相混淆，超声、ＣＴ 有助于鉴别诊断。超声表现可以是均质或囊性改变，中央可出现光点、暗区，但当囊内物质较为致密时，亦可表现为不均质甚至实质性改变。除Ｘ 线、ＣＴ显示眼眶扩大受压，骨质破坏外，ＣＴ 值可出现负值区。 ;角结膜皮样瘤;治疗以手术为主，但单纯手术切除可能留下白色云翳或斑翳。幼年期儿童的角结膜皮样瘤，多数比较表浅，肿瘤组织与眼表的结合也不牢固，因此肿瘤组织与眼表正常组织的分离比较容易。对于角膜边缘的小肿瘤，若能掌握好手术技巧，仔细分离肿瘤组织，也不会造成明显散光。部分年长的儿童中，则可能因为病程较长，有的肿瘤组织深入角膜实质层，需再手术切除及施行板层角膜移植术。常用半月形，带角膜缘的板层移植片修复。近年也有学者报道采用羊膜移植以减少眼表瘢痕形成。位于角膜中央者要在６ 个月前手术切除，并做板层角膜移植术，以防弱视。手术时如果见皮样瘤组织已侵入全层角膜，则改做穿透性角膜移植。;结膜下脂肪瘤;１.临床表现：脂肪瘤外观呈扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面淡黄，似正常脂肪组织，大小不一，常为单发，也可多发。镜下结构与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜，瘤组织分叶，大小不规则，并有不均等纤维组织间隔存在，很少恶变，位于体表时手术易切除。;Ｂｅａｕｖｉｅｕｘ 和Ｐｅｓｍｅ 将结膜脂肪瘤分为两型：（１）肥胖人的结膜脂肪，常为双侧对称，位于上穹隆部，与眶脂肪相接续；（２）非肥胖人的球结膜脂肪瘤，为真正的脂肪瘤，位于结膜颞侧，紧贴眼球，呈淡黄色或粉红色，质软，有弹性，能在结膜下移