8病因与病因推断(临床7版).ppt

第八章 病因与病因推断(Cause of Disease and Causal Inference)中南大学公共卫生学院谭红专 教授 主要内容 病因的概念和病因模型 疾病发生的基本条件 病因研究的基本方法 因果推断的逻辑方法 因果关系的推断 第一节 病因的概念和病因模型 二、病因模型 三角模型(triangle model) 轮状模型(wheel model) 病因网络模型(web of causation) 病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后顺序连接起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。该模型可提供因果联系的完整路径。 三、病因的分类 必要（需）病因（necessary cause) 充分病因（ sufficient cause） 组分病因(component cause，促成病因：contributory cause)) 1、必需病因(necessary cause)： 如果缺乏某因素即不会引起某疾病，则该因素被称为该病的必需病因。绝大多数的传染病、地方病和职业病都有一个比较明确的必需病因；而大多数的慢性非传染病目前尚未发现他们的必需病因，这类疾病可能不存在一个必需病因，或者它的必需病因隐藏较深，尚有待进一步探讨。 2、充分病因(sufficient cause)： 如果有某因素存在，随之必然有某病发生，则该因素为该病的充分病因。对充分病因的理解，必需明确以下三点： 对绝大多数疾病而言，充分病因的组成因素不是一个，而是一组。 对大多数疾病而言，其充分病因目前并未完全明了，一般只证实或初步证实了充分病因中的一个或几个因素。 目前认为大多数的慢性非传染性疾病，其充分病因不止一个，有的可能有多个充分病因，各充分病因的组成因素可能不同，因而这些疾病就可能没有必需病因。 3、组分病因(component cause)： 构成某病充分病因的任一成分都称为该病的组分病因。组分病因可以是必需病因，也可以是非必需病因；一个组分病因可以只在一个充分病因中发挥作用，亦可以在多个充分病因中发挥作用。 也叫“促成病因”:contributory cause 病因的概念—定义 第二节 疾病发生的基本条件 一、致病因子 生物性致病因子：包括微生物、寄生虫和植物，可致传染病、中毒和某些慢性非传染病； 物理性致病因子：包括声、光、电、热、辐射、震动、噪声等，超过一定强度和数量； 化学性致病因子：包括工业三废、食品、药品及化妆品等有毒和三致物质、营养不良或过剩。 二、宿主 遗传因素 免疫状况 年龄与性别 种族 人的性格、气质和精神心理状况 行为 人的行为： 不良的嗜好：烟、酒； 不良的饮食习惯； 不良的文体活动习惯； 不健康的性行为； 营养结构不合理； 不良的医疗习惯； 不良的心理因素； 不遵守法律和交通法规。 三、环境 自然环境：日照 气候 海拔高度 地理因素 社会环境：经济、文化、社会制度、职业、居住条件、生活习惯、社会安定与动荡、战争与和平、宗教信仰等。 第三节 病因研究的基本方法 描述性研究提出假设：描述流行病学研究（现况研究和生态学研究）是利用已有的资料或特殊调查的资料，对特定时间、地区和人群中的疾病或健康状况进行描述，分析其分布特征，从而获得有关病因假设的启示。 分析性研究检验假设：描述性研究提出的假设，需经分析性研究进行论证，包括队列研究和病例对照研究。 实验性研究验证假设：各种方法获得的病因假设，最终仍需回到人群中，用实验流行病学的方法进行验证。 病因研究步骤 第四节 因果推断的逻辑方法 一、假设演绎法(hypothetic deductive method) 假设是在为数不多经验事实以及已有理论的基础上，通过逻辑推理或创造性想象等而形成的。描述流行病学 假设演绎法 假设, 分析流行病学检验假设。 因为假设H（ＨＢＶ与ＰＨＣ相关），所以推出证据E1（ＰＨＣ组的ＨＢＶ感染率高于对照组）：演绎推理 因为获得证据E，所以反推假设Ｈ：归纳推理 二、Mill准则 1、求同法（method of agreement）: 如果相同病例均有相同的研究因素,则该因素是该病的可疑病因。是辨别某类事件或属性的必要条件的方法。 2、求异法（method of difference）： 辨别某类事件或属性的充分条件的方法，寻求病例与非病例中的不同点。 ４、共变法（method concomitant variation） 有关（暴露）因素是等级或定量的并与事件（结局）效应成量变关系。 5、剩余法（method of re