下载糖尿病慢性并发症及护理.ppt

糖尿病慢性并发症及其护理 中国糖尿病并发疾病患病率 我国糖尿病慢性并发症特点 患病率已达到相当高的水平 心血管并发症是发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症。 2001年4省市调查显示：合并心血管并发症者高达 93%,其中高血压占41.8%，冠心病占25.1%，脑血管病占17.3%，约80%的患者死于心血管并发症。 糖尿病微血管及神经并发症已与发达国家相差无几 其发生率与病程有关，10年糖尿病史的患者，有近60%~90%发生不同程度的神经病变。 其预防与治疗是一个重大公共卫生问题 糖尿病慢性并发症的分类 糖尿病大血管病变及其特点 心血管疾病——冠心病 脑血管疾病——脑缺血发作， 脑梗死，脑出血 脑组织对缺血、缺氧非常敏感，阻断脑血流30秒脑 代谢发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，5分钟出现脑梗死。 周围血管病变——间歇跛行发生的危险性增加： 男性3.5倍、女性8.6倍。 心血管症状常轻微或不典型，与病变程度不平行 受累血管多病变严重，且弥漫 病情易反复，预后差 大血管病变护理注意事项 在相应疾病的常规护理之外还应注意 加强宣教，提高警惕 重视不典型或轻微症状 糖尿病患者由于神经病变的存在，对痛觉感知不敏感，心肌缺血的疼痛会减轻，病人不会停止当前的活动，常出现无痛性心梗。 有心脑血管疾病时重视低血糖的发生 对于运动的指导应个体化，考虑相应疾病及其承受能力 糖尿病慢性并发症的分类 糖尿病视网膜病变 ——是成人致盲的首要原因 研究发现，糖尿病视网膜病变的发生随糖尿病病程的延长而增加，病程5年后视网膜病变发生率约为25%，10年后增至60%，15年后可高达75%～80%。 （DCCT）临床研究共观察了10年，结果发现严格的血糖控制可以使1型糖尿病患者视网膜病变减少76%。 （UKPDS）研究平均治疗了11年，结果发现强化的血糖控制可以使视网膜病变减少21%。 糖尿病视网膜病变 临床分期 单纯性糖尿病视网膜病变 增生性视网膜病变 糖尿病眼病的治疗 严格控制血糖、血压、血脂 抗凝治疗（不是常规，担心破裂出血） 专科治疗： 药物治疗（导升明等） “氩激光”光致凝固术 玻璃体切除术 护理： 进入3~4期杜绝压力及阻力性运动，再严重需要卧床休息，防止出血。 如患者出现视力障碍 注意关注患者的心理改变，协助日常生活护理，加强自我血糖监测、胰岛素注射等相关知识的教育，定期复查。 糖尿病慢性并发症的分类 糖尿病肾病的临床分期（1） I期：肾脏体积增加，无临床症状 II期：尿微量白蛋白正常，但肾脏基膜增厚 III期：早期糖尿病肾病； 尿微量白蛋白（20-200ug/min） 糖尿病肾病的临床分期（2） IV期：临床糖尿病肾病。 临床蛋白尿200ug/min （或尿白蛋白排泌量300mg/24h；或尿蛋白0.5g/day),可伴有水肿、高血压 V期：终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功能衰竭。BUN,Cr 显著升高。 糖尿病肾病的治疗以及护理 血糖控制 严格血压控制 125/75mmHg 饮食治疗 透析治疗透析：分长期血透和不卧床持续腹膜透析(CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率为15?20ml/min时开始透析 胰肾脏联合移植 糖尿病肾病的治疗以及护理 重在预防：经过严格的血糖、血压等的控制可以在很长一段时间内不进展，使患者有对抗疾病的信心! 避免使用肾脏毒性的药物 定期复查尿微量白蛋白或者24小时尿蛋白定量 由于可能伴随视网膜病变，视力下降以及水肿，应加强足病的宣教和护理! 糖尿病肾病饮食治疗-限制蛋白质摄入量 益处：减轻高滤过，减少尿白蛋白排泄，减慢GFR下降， 延缓肾功能恶化 正常蛋白尿患者：1.0 ? 1.2g/kg?day 早期DN患者： 0.8 ? 1.0g/kg?day 临床DN患者： 0.6 ? 0.8g/kg?day DN尿毒症者： 0.6g/kg?day 蛋白质种类：以优质蛋白为宜，应占?50% 糖尿病慢性并发症的分类 糖尿病神经病变 患病率高：可达47%-90%;新诊断2型糖尿病有12.4%-30%,新诊断1型糖尿病有1%-2%。 糖尿病神经并发症可累及神经系统任何部分，表现多种多样 最常见的类型： 糖尿病周围神经 自主神经病变 ——周围神经病变 感觉神经病变： 常见，多对称性