住院学龄期儿童的.ppt

肱骨髁上骨折 申雅文 病 因 常由于肘关节过伸位时摔倒而引起 平均年龄7岁 男孩:女孩=3:2，例外 更常见肘关节本来就有过伸的患儿 10%—15%病人出现神经损伤 最常合并桡骨远端骨折 肘部肿胀、压痛、活动受限 S形外观、皮肤皱褶征（Pucker征） 检查肱骨、前臂、腕关节及手部以排除合并伤 Ⅰ型：无移位或轻度移位 Ⅱ型：移位，后侧骨皮质完整 Ⅲ型：移位，骨皮质不完整 肘关节暂时固定20-30度屈曲位 明确治疗有两个目的： 避免神经、血管损伤 预防晚期成角畸形和过伸畸形 石膏固定 拍片证实无过伸或内翻移位 C臂下闭合复位，经皮克氏针固定 石膏托屈肘80度固定 通常采用C臂下闭合复位内固定 软组织嵌入而妨碍到解剖复位，考虑切开 不赞成保守治疗 固定稳定性的问题 骨质的完整性 内侧膜的铰链作用 固定材料、方法 美观 增加骨折发生率（肱骨外髁骨折） 手指精细活动 主动关心、态度和蔼、语言亲切 技术精湛 鼓励患儿表达情感的变化（恐惧、焦虑） 向患儿家属介绍成功的病例 术前修剪指甲、常规皮肤消毒 术后6小时禁食、水，去枕平卧、肩背下垫高、头偏向一侧 监测生命体征 观察患肢末稍血运 注意输液情况 分析疼痛的原因 针对不同的疼痛原因，对症处理 药物镇痛 疼痛轻者，分散注意力 观察石膏托固定松紧情况，必要时松解 边缘衬垫、预防压疮发生 避免石膏污染 前臂吊带、毛巾 向患儿及家长耐心解释 安排患儿交流、玩耍 神经损伤 骨筋膜室综合征 肱动脉损伤 高蛋白质 高热量 高维生素 神经损伤者3个月可恢复 功能锻炼指导 术后当日：伸指练习（伸手、握拳、翘大拇指） 术后2日起：增加腕关节屈伸练习 一周后：肩部主动练习 拔针后：肘关节活动度（屈、伸、前臂旋前、旋后） 1周后更换管型石膏 术后3周拍片，去除石膏，门诊拔针，无需镇静剂 大多数，3周拔针后可开始功能锻炼 少数，骨痂生长慢，延长固定时间 应注意3周后骨折很少再次发生，但屈曲固定超过3周，关节僵硬的危险增加 指导 1 指导 2 * * 谈 浅 肱骨髁上骨折 伸直型 屈 曲 型 发病机制 1 诊断 2 治疗 3 术前、后护理 4 流行病学 临床表现 1 临床表现 2 血管检查：脉搏、毛细血管充盈情况、皮肤温度 感觉运动检查 桡神经、正中神经、尺神经支配区 指、腕、拇指过伸、远端指间关节及掌指关节屈曲 手指被动伸直时疼痛反映了 前臂筋膜室的压力增大 分 型 X线表现 S形外观 a骨折近端向前突出；b骨折远端屈曲；c鹰嘴后突 Pucker征 箭头所指为骨折近端骨突穿通肱肌，进入皮下，骨折远端向近端移位，皮肤受到向后上的牵拉，从而产生皮肤皱褶征 治疗前 Ⅰ型 Ⅱ型 应对肿胀 ? Ⅲ型 心理护理 1 心理护理 2 皮肤准备 移动患肢时，注意应平托， 勿造成患儿疼痛加剧、甚至骨折 移位。 常规护理 疼痛护理 石膏护理 心理护理 观察 无脉是缺血最早、最可靠的指标 疼痛pain，苍白pallor，感觉异常paresthesisa， 麻痹paralysis,无脉pulselessness 5P征 术后饮食 *