原因多而复杂.PDF

︱醫︱療︱聚︱焦 中風後癱瘓側肩膀疼痛機率高 原因多而複雜 文/李林鍵(復健醫學部主治醫師) 0歲的林先生（化 成肩膀疼痛。 7名）3 個月前不 　「肩關節半脫位」是最常見造成中風癱 幸中風，造成右手右 瘓側肩膀疼痛的原因，指的是上臂的肱骨 腳癱瘓，在經過復健 頭與肩關節盂之間的位移增加，其可能直 治療之後，已經可以 接造成疼痛，或間接造成複雜性區域疼痛 用左手拿著拐杖走一 症候群及旋轉肌肌腱損傷而產生疼痛，治 小段的路，然而最近 療上首重上肢的擺位，避免因重力的關係 兩三個星期右邊肩膀開始會感到疼痛，疼 而使關節的位移增加，並可使用肩部懸吊 痛的程度愈來愈嚴重，甚至只要輕微動到 帶提供支撐的力量以減少半脫位，復健方 肩膀，就會疼痛不已，只能暫停復健治療， 面則可使用神經肌肉電刺激，刺激肩部的 走路的能力也慢慢地退步。 肌肉有助於減少關節半脫位及減輕疼痛。 　根據國外的統計，中風後癱患側肩膀出 　中風後的「肩關節囊炎」即為大家熟知 現疼痛的機會高達四至八成，可能 在中風癱瘓後，數週到數月間發生， 容易變成慢性症狀且不易治療，嚴 重之處在於其會影響中風病患手部 的功能恢復，並因肩膀疼痛及活動 度受限而降低生活品質。造成中風 癱瘓側肩膀疼痛的原因相當地多而 複雜，包括：肩關節半脫位、肩關 節囊炎、複雜性區域疼痛症候群第 一型、夾擠症候群、旋轉肌肌腱損 傷、肌肉張力太強等，而且一個病 患可能同時會有兩種以上的因素造 February│2015 5 第218 期 的「五十肩」或「冰凍肩」，會造成肩關 率甚至高達七成，目前成因仍不清楚，然 節活動的限制及疼痛，常見的原因有中風 而由於部分肩關節半脫位的病患會合併此 後肩部肌肉無力、肌肉活化型態改變、肌 症候群，因此，有些學者認為此症候群與 肉張力增加或不當使用懸吊帶所造成。 肩關節半脫位後造成上肢神經血管束的牽 治療包含適當的上肢擺位並避免使用不適 拉有關。典型的表現為肩部的疼痛及活動 合的肩部懸吊帶，可使用藥物降低肌肉張 度受限，合併同側手腕及手部的紅腫熱痛 力，復健方面可使用物理治療儀器減緩疼 類似發炎的表現，甚至連輕輕地觸摸都會 痛，並配合關節鬆動術以恢復肩關節活動 誘發嚴重的疼痛，手肘則通常不受影響。 度，嚴重疼痛的患者則可考慮使用關節內 複雜性區域疼痛症候群的預防及治療，同 注射類固醇。 上述「肩關節半脫位」的治療，嚴重時甚 　「複雜性區域疼痛症候群第一型」所造 至需要使用口服的類固醇以減緩疼痛。 成的肩部疼痛不但常見也最為棘手，發生 218 2015.02 6 第 期︱