ECMO支持下心脏急危重症救治.ppt

ECMO辅助下FM转归分析 组 别 ECMO 辅助时间 （h） 使用CVVH例数 ECMO前 使用心肺复苏术 并发症 IABP 辅助 ECMO后 CKMB （48 h） LAC 存活组 （18例） 58.7h 4例/18例 2例/18例 败血症2例 急性肾功能衰竭4例 下肢缺血1例 胃肠道出血1例 2例 471.17 18.52/2.23 死亡组 （8例） 76.8h 4例/8例 7例/8例 脑出血2例 败血症2例 多器官衰竭4例 下肢缺血2例 2例 739.58 16.91/14.32 ECMO辅助下FM转归分析 说明心肌损害的程度和范围、脑出血、严重感染、多器官功能衰竭是影响ECMO支持下的FM预后的重要危险因素。 撤机的标准： ①EF 值超过40%，脉压差恢复正常，混合静脉血氧饱和度超过70%； ②有并发症患者在发展为严重并发症前，如心功能未见好转，应决定是否需更换器械或更换为心室辅助装置或进行心脏移植。 我院自2004年使用ECMO支持痊愈出院的18例FM患者，出院后心功能均恢复至正常水平，最长跟踪随访10年未见异常。 目 录 ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下ACS的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索 ECMO支持下ACS的救治 AMI并发致命性心律失常、心脏骤停，其死亡率50-80％，虽经药物及IABP等辅助治疗，仍无急诊冠脉介入的时机。 ECMO可使高危AMI患者血流动力学稳定，为进行冠脉介入治疗提供必备的条件。 急性心肌梗死典型病例 就诊前情况 患者，徐XX，男性，37岁。 2006年9月12日7时无明显诱因出现胸闷，为心前区闷痛，伴有气促、心悸、出冷汗，持续约30分钟症状有所缓解。即到我院门诊就诊。 约10AM候诊时突发胸痛，疼痛剧烈，伴有出大量冷汗及气促，随后出现神志不清，呼之不应。 即予以胸外按压和气管插管，心电监护提示室颤，予以非同步电除颤后患者仍反复出现室颤、神志不清。 车床紧急转送入内科ICU进行抢救。 在心脏中心时情况及急救 入监护室情况介绍 患者于10：25AM进入ICU，神志呈深昏迷状态，双瞳孔等圆等大D=2.0mm，对光反射消失，血压测不到，带入经口气管插管，机械通气。心电监护提示为室颤。 入室时抢救情况介绍 持续胸外按压，呼吸机辅助呼吸，反复电除颤等处理后，患者仍频繁出现室性心动过速和心室颤动, 血压测不出。 室颤当时心电图 ECMO辅助治疗 患者入室后经过除颤和积极的药物治疗仍反复出现室颤，血流动力学不稳定，血氧饱和度80%左右，深昏迷，血压测不到，经心内科、内科重症监护室及ECMO小组讨论后决定予上ECMO。 (于9月12日上午10点50分上ECMO治疗) 采用股静脉-动脉方式 流量 2.58L/min 氧气 3L /min 行ECMO后监护及呼吸机使用情况 行ECMO后患者生命征尚稳定,呼吸平顺,SPO2 100%，但仍反复出现室颤 ECMO辅助后即刻心电图 * 中山市人民医院 * 送介入室行冠脉介入治疗 根据心电图检查考虑为：冠心病，急性前壁、侧壁心肌梗死，TNT和心酶均为阴性，决定送介入室行冠脉造影。 (于12:25PM送介入治疗） 介入治疗情况介绍 结论：冠心病，前降支病变，PCI术 介入治疗后返室情况 1:35AM返回ICU，神志呈深昏迷状态，双瞳孔D=2.5/2.0mm，对光反射迟钝，血压平稳，机械通气，窦性心律。 停ECMO前情况 于12/9 5PM停机，ECMO辅助6小时10分钟 神志呈浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆D=2.0mm，对光反射灵敏，窦性心律，血压平稳，机械通气。 停ECMO前心脏彩超结果 * 中山市人民医院 * 停ECMO前心电图 于12/9 5PM停机 * 中山市人民医院 * 停止ECMO治疗经过 至12/9下午5点，患者生命征趋于稳定，无再出现室颤。复查胸片未见异常，患者予镇静后呈嗜睡状。经院内专家会诊后决定予可停用ECMO治疗，保留机械通气治疗。停止ECMO治疗后，SaO2 96%以上。 于12/9 5PM停用ECMO 停ECMO后的治疗 一：继续机械通气治疗，模式:ASB+PEEP。 二：逐渐减少镇静药的用量使病人清醒。 三：予抗凝、抗血小板、营养心肌治疗。 四：监测心电、维持水电解质平衡 。 停机械通气治疗 13/9 7:30Am患者停用所有镇静药后无烦躁不安。心电监护未见有心律失常。监护仪