心肌损伤标志物的检测及其临床意义.doc

心肌损伤标志物的检测及其临床意义 　　作者：张艳　　作者单位： 132000 吉林铁路中心医院 　　【关键词】 心肌损伤 　　心肌损伤时的血中生化标志物检测值异常，是急性心肌梗死(AMI)的重要诊断标准之一，随着医学科学研究的进展，心肌损伤的血液生化标志物已从早先的以酶活性为主的检测(如AST、LD及其同工酶、CK及其同工酶等)发展到目前以蛋白质质量浓度为主的检测，现分述如下。 　　1 心肌损伤的早期标志物 　　指心肌损伤后，6h内血中水平升高的标志物，现在已知的诊断急性冠状动脉综合征(ACS)的早期标志物大多出现于病理过程的早期(心肌坏死以前)，早期标志物的应用有助于早期诊断，进而有助于早期治疗。 　　1.1 C反应蛋白(CRP) CRP在心肌操作发生的早期出现异常增高且窗口期较短，在心肌损伤的早期和预后估计有较好的临床价值。随着超敏CRP(hs-CRP)检测方法的应用，其临床应用价值近年来不断受到关注。 　　1.2 肌红蛋白(Mb) Mb虽然心肌特异性不高，但心肌梗死后能迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。Mb的血半衰期短，所以又有助于观察AMI病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展。Mb还是AMI溶栓治疗中评价再灌注与否的较敏感而准确的指标。 　　2 心肌损伤确定标志物 　　心肌损伤发病6～9h后血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物。 　　2.1 肌酸激酶同工酶(CK-MB) CK-MB分析测定有多种方法。测定其活性(u/L)的常用方法为免疫抑制分析。CK-MB质量(CK-MB mass)分析的方法是测定其蛋白浓度(Μg/L)，避免了活性测定中可能遇到(如巨CK等)的干扰，具有高度的敏感性(最低检测限1Μg)和准确性，测定时间短(最快仅需7min)，适合于自动分析，已被广泛认可。 　　2.2 心肌肌钙蛋白(cTn) cTn有cTnI和cTnT两种亚型。因cTn灵敏度高、特异性强、发病后持续时间长，是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。 　　2.2.1 cTn的检测 心肌损伤后6～8h即可在外周血测得cTn异常，增高可持续7～10天(cTnI)或10～14天(cTnT)，cTn的血中半衰期约数小时，cTn可以用高度敏感标记免疫法做定量检测，也可用固相免疫层析法做快速定量或定性检测，其中检测cTnI的试剂、方法很多，有学者提出采用血清标本可能比血浆标本更合适[1]。溶血或纤维蛋白原，甚至类风湿因子有时也可对某些cTnI测定方法产生影响，应考虑标本中cTnI的稳定性，注意标本保存时间和保存温度，应用cTnI时，不同的cTnI检测方法有着不同的临界值，另外，至少在心肌损伤后6～9h采集血液标本，应引起临床医生充分重视，目前的检测技术具有高度灵敏性和特异性，甚至能够发现1.0g心肌组织坏死。一旦检测到心肌肌钙蛋白(cTn)，即表明患者已出现有临床后果的心肌损害。 　　2.2.2 cTn在临床诊断中的用途[2] cTn主要用于心肌缺血损伤如ACS(包括隐匿型心绞痛和不稳定型心绞痛以及急性心肌梗死)等的临床诊断、危险性估计和预后判断，此外，还可用于MI后临床溶栓治疗效果判定，心肌缺血损伤面积的估计、临床诊断心肌炎、心肌创伤(心脏手术)、围手术期心脏并发症、严重脓毒血症或脓毒血症导致的左心衰竭、充血性心功能不全，以及某些治疗药物的临床疗效观察等。 　　参考文献 　　1 Wu AHB.Biochemical markers of cardiac damage:rom traditional enzymes to cardiac-specific proteins.Scand J Clin Lab Invest,1999,59(Suppl 230):74-82. 　　2 Wu AHB.Card iac markers.New Jersey:Humana Press Inc,1998,21-44. 可以免费下载论文的浏览器---文献检索浏览器 KKME---专业医学有哪些信誉好的足球投注网站引擎/