心肌梗死患者心室晚电位和QT离散度同时检测的临床意义.doc

心肌梗死患者心室晚电位和QT离散度 同时检测的临床意义 　　作者：彭玲湘,范咏梅,陈友桂 作者单位：410016 湖南长沙,湖南省马王堆医院功能科 　　【摘要】 目的 探讨心肌梗死患者心室晚电位和QT离散度联合检测的临床意义。方法 对86例急性心肌梗死入院第4周后进行同步描记12导联心电图心室晚电位检测后，随即行QT间期检测,测定QT离散度。比较两组心室晚电位阴性与心室晚电位阳性患者的QTd及心律失常、猝死的相互关系。结果 心室晚电位的阴性及QTd在正常范围内的患者无一例猝死，心室晚电位阴性而QTd异常的心肌梗死患者2例猝死,心室晚电位阳性而QTd在正常范围内的患者3例猝死，心室晚电位阳性且QTd异常的患者13例猝死。结论 心室晚电位与QTd联合检测对心肌梗死患者恶性心律失常及猝死有预测意义。 　　【关键词】 QT离散度;心室晚电位;心律失常;猝死 　　心室晚电位(ventricular late potential,VLP)是出现于QRS终末部延伸到ST段内心室局部电位，该电位表现为高频率、低振幅、多形性尖波，尖波之间有等电位线。常见于有自发或可能诱发的室性心动过速的冠心病患者，尤其是心肌梗死或心肌炎、心肌病的患者，是心电高频信号的一部分，心室晚电位作为局部心肌延迟除极的表现，是产生折返性心律失常的主要因素，同时心室晚电位对预测冠心病和心肌梗死时恶性心律失常的发生，心脏性猝死等有重要意义。由于VLP检测方法相对固定，诊断价值比较明确，目前此项检查受到重视。 　　QT离散度(QTdispersion,QTd)系指标准12导联心电图中心搏的最大QT间期(QTmax)与最小间期(QTmin)的差值。它反映了心室复极的非同步性和心电学不稳定的程度，是预测和评价心脏发生猝死的危险性和心律失常的电生理学指标，已在临床广泛使用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选自2003年1月～2005年6月间住院确诊的86例急性心肌梗死患者入院第4周后进行心室晚电位与QT离散度分析，分为两组进行比较，其中VLP阳性(A组)64例，男43例，女21例，年龄48～78岁，平均(58.9±11.8)岁，将本组再分为单一VLP阳性组(42例)，与VLP阳性并QT离散度异常组(22例)。VLP阴性(B组)22例，男13例，女9例，年龄43～75岁，平均(57.9±10.8)岁，又将本组再分为单一VLP阴性组(10例)，及VLP阴性而QT离散度异常组(12例)。两组患者为急性心肌梗死第4周后，并除外电解质异常、心室内传导阻滞、心房颤动、心房扑动及服用对QT间期有影响的药物。对所有入选者均进行住院期及出院后随访12～24个月。 　　1.2 方法 (1)VLP的检测方法及标准：对所有病例在行心室晚电位检测后随即进行QT间期检测。要求背声噪音小于0.5 ΜV、叠加150～200个心动周期、滤波为25～250 Hz。专家委员会推荐的40 Hz高通滤波的阳性标准:①QRST114 ms;②RMS4020 ΜV;③LAS38 ms。在这三项指标中应把RMS4020 ΜV作为基本指标，如果这项指标为阴性便不应判断为VLP阳性，若这项指标为阳性加上其他两项指标中的1项或2项都为阳性[1]。(2)QT间期是QRS波群起点至T波终点的时间。准确测量QT间期是计算QT离散度的基础，而准确测量QT间期要取决于T波终点的确定。为了测量QT间期有个统一的标准，排除U波的影响，T波的终点确定方法如下[2]：①T波下降支与等电位线(TP线)的交点;②U波明显时，取T波与U波之间的低谷;③U波与T波部分融合时，从T波下降支作延长线，取延长线与基线的交点。 　　本组测量QTd的方法是同步描记12导联心电图，走纸速度为25 mm/s,在得到QT离散度前准确测量了各导联QT间期，一般连续测量≥3个心动周期，至少有8～10个导联能清晰地看到T波，准确地得到QT间期，其中胸导联不少于3个再依以下得出QTd(QTd=QTmax-Qtmin)。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件。数据均以均数±标准差(x±s)表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料经变量转换为计量资料后采用t检验。 　　2 结果 　　86例心肌梗死患者中VLP阳性者64例，其阳性率占总数的74%，而QTd异常34例，其阳性率占总数的39%。心室晚电位阴性且QTd在正常范围的10例患者中无一例发生猝死，心室晚电位阴性而QTd异常的12例患者中2例猝死,心室晚电位阳性组QTd在正常范围内的心室晚电位阳性组的42例患者中6例猝死，心室晚电位阳性且QTd异常的22例患者中13例猝死。单一的心室晚电位阳性与单一QTd异常组差异均无统