心脏听诊诊断学基础温习.docx

各瓣膜听诊区与瓣膜口在胸壁上投影的位置并不一致。 主动脉瓣区---主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响；主动脉瓣第二听诊区---主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响； 一般听诊顺序：二尖瓣区—肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣区 听诊内容：心率、节律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 心率异常：  = 1 \* GB2 ⑴窦性心动过速  = 2 \* GB2 ⑵窦性心动过缓：病理可见于：颅内高压、阻塞性黄疸、甲减、高血钾、强心苷、奎尼丁或β受体阻滞剂等药物过量  = 3 \* GB2 ⑶阵发性心动过速：心率超160次/分钟  = 4 \* GB2 ⑷病态窦房结综合征（SSS）：窦性心率低于40次/分钟，临床表现轻重不一，可呈间歇发作。多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是脑血供不足引起的症状为主 心律异常：  = 1 \* GB2 ⑴非呼吸性窦性心律不齐：屏住呼吸心律仍不整齐，见于强心苷中毒或冠心病伴早期心力衰竭  = 2 \* GB2 ⑵期前收缩：过早搏动，有一较长的代偿间歇，S1明显增强  = 3 \* GB2 ⑶房颤：常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等  = 1 \* GB3 ①心律绝对不规则  = 2 \* GB3 ②S1强弱不等且无规律  = 3 \* GB3 ③脉搏短绌（心率快于脉率） 心音  = 1 \* GB2 ⑴ S1出现在心室等容收缩期，标志心室收缩期开始；以心尖部最强且清晰，音调低，持续时间较长。  = 2 \* GB2 ⑵ S2出现在心室等容舒张期，标志心室舒张期开始；强度弱，以心底部最强，音调高而清脆，占时短。  = 3 \* GB2 ⑶ S3出现在心室快速充盈期，通常在心尖部或其内上方，成人一般听不到，用钟型胸件听取较好。 心音强度改变S1、S2同时改变以心外因素多见S1增强二尖瓣狭窄拍击性第一心音，舒张期左心室血液充盈较少，心室收缩前二尖瓣尚处于最大限度的开放状态完全性房室传导阻滞大炮音，心室收缩紧接在心房收缩之后发生，产生极响亮的S1其他（心肌收缩力增强）　S1减弱二尖瓣关闭不全左心室舒张期过度充盈主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄心室内残留血量增多其他（心肌收缩力减弱）如心肌炎、心肌梗死、心力衰竭S1强弱不等房颤和Ⅱ度房室传导阻滞两次心搏相距近时S1增强，相距远时则减弱完全性房室传导阻滞心室内充盈量变化不定早搏提早搏动的S1较窦性搏动的S1明显增强 心音性质改变钟摆律可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎心肌收缩力明显减弱→S1与S2相似；心搏加速→收缩期舒张期时间几乎相等胎心音钟摆律时心率超过120次/分钟几种重要的额外心音：舒张早期奔马律、二尖瓣开放拍击音、心包叩击音 杂音（这部分内容很多，下列内容过于简洁，并不全面） 二尖瓣关闭不全 — 吹风样收缩期杂音SM 二尖瓣狭窄 — 舒张中晚期隆隆样杂音 主/肺动脉瓣狭窄 — 喷射性，递增-递减型杂音 主动脉瓣关闭不全 — 叹气样舒张期杂音 收缩期杂音是临床上最常见的杂音，以功能性杂音为主，故临床上多只听肺动脉瓣区和心尖部。 心包摩擦音： 似用指腹摩擦耳廓声； 通常在胸骨左缘3、4肋间隙较易听到； 听诊器加压时摩擦音增强； 取坐位稍前倾，深呼吸后屏住呼吸时易于听到。 心包摩擦音与胸膜摩擦音鉴别：屏住呼吸不消失