感觉障碍的临床表现.doc

感觉障碍的临床表现 (一)感觉障碍的性质 在临床上常见的感觉机能障碍有： 1.感觉缺失在神志清楚的情况下，对刺激不发生感觉反应(痛、温、触觉)，就是感觉缺失。在同一部位内各种感觉均缺失，称为完全性感觉缺失。如果在同一部位内只有某种感觉障碍(例如痛觉、温度觉缺失)，而其他感觉保存(如触觉)者，称为分离性感觉障碍，一般见于脊髓病变。 2.感觉减退指神经的刺激(兴奋)阈增高而感觉反应减弱，即感觉能力降低或感觉程度减弱。与感觉缺失一样，可影响全部感觉或某种感觉。 3.感觉过敏轻度刺激即引起很强的感觉。大多由于外界的刺激(如检查时的刺激)和病理过程的刺激相加所引起。 4.感觉过度刺激(兴奋)阈增高且反应时间延长，即刺激必须达到较强的程度才能感觉到，从刺激开始至感到刺激之间有较长的潜伏期，通常仅能感到强烈的疼痛刺激和温度刺激，而感到的刺激具有暴发性，是一种剧烈的、定位不明的不舒适感觉。刺激具有扩散的趋势，且能出现“后作用”，即在刺激停止后的一段时间内还有这种感觉。 5.感觉倒错系指对刺激的认识完全倒错，如将触觉刺激认为痛觉刺激，冷觉刺激误为热觉等。感觉倒错在临床上较为少见。 6.感觉异常没有外界刺激而自发的感觉。 7.疼痛疼痛是临床上最常见的症状，任何刺激(机械的、温度的、化学的、电的)超过一定强度都可引起疼痛。没有外界刺激而感觉到疼痛者，称为自发性疼痛。临床上根据疼痛的性质，分为下列数种： (1)局部疼痛系指病变部位的局限性疼痛。 (2)投射性疼痛神经干、神经根或中枢神经系统受到病变刺激时，疼痛不但发生于刺激部位，而且扩展到远离刺激的部位，即其相应的支配范围，称为投射性疼痛。 (3)牵涉性疼痛内脏有疾病时，刺激经交感神经传入交感干，再经交通支而进入后根和脊髓后角感觉细胞，在该节段所投射的相应的皮肤分布区所发生的疼痛，称为牵涉性疼痛。除疼痛外，该区内尚可有感觉过敏。这种现象有时对内脏疾病的诊断有一定意义。内脏感觉除通过交感神经传导外，亦可由迷走神经或膈神经传导，因此感觉过敏还可发生于头部。 (4)烧灼性神经痛是发生在周围神经不完全损害时的一种特殊的烧灼样剧烈疼痛。病人常将患肢浸入冷水以减轻疼痛。它的发生机理一般认为系病变涉及交感神经所致，属于交感神经痛。 (二)感觉障碍的解剖类型 在临床定位诊断时，感觉障碍的部位，即感觉障碍的解剖类型较感觉障碍的性质更为重要。根据疼痛的解剖类型，可为我们的疾病诊断提供重要线索和依据。 1.末梢型感觉障碍的部位在四肢的远端，并且愈向远端，障碍程度也愈明显，呈对称性，临床上常形象地称为“手套”、“袜套”型感觉障碍。这种类型的感觉障碍见于多发性周围神经病，常伴有四肢远端的感觉异常、肌肉压痛及运动、植物神经机能损害的表现。病因常为中毒、营养及代谢障碍(如糖尿病、慢性酒精中毒等)。 2.周围神经型感觉障碍局限于某一周围神经所支配的区域，如桡神经、尺神经等。 3.神经干型某一肢体多数周围神经的各种感觉都发生障碍，亦常伴疼痛、感觉异常，该神经支配的肌肉瘫痪、萎缩及植物神经功能障碍。如臂丛神经损害。 4.节段型见于脊髓的后根、后角和前联合损害，出现相应节段的感觉障碍。后根损害者，为病变侧完全的感觉障碍;后角病变，则病变侧相应节段的痛、温度觉丧失，而触觉、深感觉保留(分离性感觉障碍);前联合受损，则为双侧对称性节段性分离性感觉障碍。 5.传导束型 (1)脊髓半切综合征(Brown-Sequardsyndrome)病变平面以下同侧深感觉障碍及上运动元性瘫痪，对侧痛温觉障碍; (2)脊髓横贯性损害病变平面以下所有感觉减退或消失，同时病变平面以下呈上运动元性瘫痪。 6.交叉型如延髓背外侧损害，可引起同侧面部及对侧偏身痛、温觉减退或消失。 7.偏身型指脑干以上病变损害感觉传导束及感觉中枢引起的感觉障碍。其特点为病变对侧半身全部感觉障碍，如为脑干病变，还会出现同侧颅神经损害的表现。 8.皮层型大脑皮层的病变可引起对侧单个上肢或下肢的感觉障碍，以复合感觉障碍为主要特点。 大头医生/ KKME---专业医学有哪些信誉好的足球投注网站引擎/