护士的临床思维(讲义).doc

护士的临床思维（讲义） 思维——是人脑在感知的基础上，对所获得的信息进行比较、分析、抽象，并进行判断、推理的认识活动。 临床思维——是指医务人员在诊治护理病人的过程中，对疾病现象进行的一系列的思维活动。临床思维的主体是医护人员，客体是病人。临床治疗护理过程是主客体相统一的思维过程。 一、临床思维的特点 （一）对象的复杂性 1．病象的复杂性： 2．心理的复杂性： 3．个体的的差异性：4．病程的动态性 （二）决断的紧迫性。 （三）临床资料的相对性 1．资料的不完备性 2．资料的局限性 二、临床思维的一般过程 临床思维是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程。这个过程可分为四个阶段，即： 1．临床资料收集过程； 2．通过分析资料做出护理诊断的过程； 3．根据诊断订出护理计划的过程； 4．通过观察病情的发展及治疗对护理诊断及计划的应验或修正过程。 三．护士应有的思维品质 （一）系统性 系统性就是把研究对象放在系统中加以考虑，从而揭示系统运动规律和功能特征，以达到对事物的最佳处理。 当前整体护理的思维模式就集中体现了护理思维的系统性。它强调从人的整体性出发，在对整体的结构、功能等进行初步综合的认识基础上，再进行要素与要素之间关系的具体分析，在此基础上，再进行整体的综合，由此建立必要的护理模型。 （二）深刻性 指在思维过程中，善于透过问题的现象而深入问题的本质，及时发现问题，抓住问题的关键，恰如其分地解决问题。护士工作涉及面广，患者病情又复杂多变，这就要求护士思考、分析问题时要周密详尽，以杜绝差错的发生。 （三）预见性 预见性是人们利用现有的知识、经验和手段，对事物的未来状况预选作出推知和判断的思维特征。护理思维的预见性是建立在对思维对象发展必然性的认识基础上。 （四）逻辑性 指在思维过程中，能严格遵守各种逻辑规则，条理清楚，层次分明，概念准确，判断有据，论证有理，始终如一。 （五）敏捷性 指在思维过程中，思维活动十分迅速、果断。对问题的变化觉察快，应变能力强，有“触类旁通”的能力，并有创新，是一种较深刻成熟的优秀品质，它保证了思维活动的高效率。 四．常用的临床思维方法  （一）按思维的凭借物分类 1．形象思维 是指在思维过程中借助于直观形象和表象而进行的思维。 形象思维是通过对事物形象的概括而产生的，从其发展水平可区分三种形态：第一种水平的形象思维只能反映同类事物中的一般的属性，而不是事物所具有的本质属性。 2．抽象思维 是指在思维过程中以概念、判断、推理的形式来反映事物本质属性和内在规律的思维。 抽象思维的主要工具是逻辑，因此，抽象思维也叫逻辑思维，或理论思维。 逻辑即规律，所谓规律是事物之间的必然联系或事物发展的必然趋势。 （二）按思维探索目标的方向分类： 1．聚合思维 也称为辐合思维、求同思维、集中性思维，是指从不同来源、不同材料探索一个正确答案的思维过程。它是以问题的条件、前提与某一答案的联系为基础的。 2．发散思维 也称辐散思维、求异思维，是指根据已有的信息，从不同思考，从多方面寻求多样性答案的一种展开性思维活动。 （三）根据思维活动的指向分类： 1．顺向思维 顺向思维是沿着人们习惯性的由因到果的思路思考问题的一种思维方式，即循着问题的直接指向去思考。是对一般比较典型的疾病常用的方法。 2．逆向思考 所谓逆向思考，是指沿着他人或自己原有思路相反的方向去思考问题的方法，故又称作反向思维。 【护理病例讨论】 患者女性，40岁，教师，主诉心慌气急10年，反复咯血丝痰8年，3天前因受凉致症状加重而入院治疗。 体检：T38.9℃，P116次/min，R30次/min，Bp12.5/9kPa，CVP1.6kPa,两颊紫红，口唇发绀，从护士站走到病房亦有心悸、呼吸困难症状，心律不齐, 心电图示“房颤”；下肢水肿严重，颈静脉怒张。24小时尿量350ml。患者对治疗没有信心，哭泣，诉心烦意乱，不愿与人交谈，对治疗能配合。 医疗诊断: 风湿性心脏病 心力衰竭 治疗方案: 静脉用抗菌素; 口服强心剂、利尿剂 请你对该病人进行护理评估，写出该病人主要的护理问题及护理计划。 病例二 患者男性，30岁，职员，一周前骑自行车上夜班时被汽车撞倒，头部着地，当即昏迷，频繁抽搐，呕吐数次，呈喷射状，为胃内容物，被送入院抢救。 当时体检：T 36.7℃，P68次/分，R14次/分，Bp18/12kPa，脉搏有力，呼吸深慢，呼之不应，瞳孔对光反射迟钝，左侧为4.5mm, 右侧为3mm；耳部不断有淡红色血水流出；右侧肢体偏瘫，右侧病理征阳性。 诊断：脑挫裂伤 硬膜下血肿 颅底骨折 急入手术室行开颅探查、血肿清除、去骨瓣减压术 目前患者生命体征正常平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对言语及光线刺激无反应，各种反射存在，小便失禁，