护士资格考试辅导急腹症的护理.doc

护士资格考试辅导：急腹症的护理 一、现病史： 应客观地采集病史，要全面，大的方面不能遗漏，以腹部为重点。 1.腹痛的诱因 （1）饮食：如胆囊炎、胆石症常发生于进油腻食物后；急性胰腺炎常与暴饮暴食有关；胃、十二指肠溃疡穿孔多在饮食后。 （2）剧烈活动：面引起肠扭转。 （3）驱虫不当：可诱发胆道蛔虫症。 2.腹痛的部位：不同的疾病或同一疾病的不同阶段，腹痛的部位亦不同。一般来说疼痛开始的部位或最显著的部位往往与病变的部位一致。 （1）内脏性疼痛：是由内脏神经感觉纤维传人引起的疼痛。其特点是： 1）内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。 2）疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症几类刺激较敏感。 3）疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应。 4）痛感弥散，定位不准确。如空腔脏器绞痛，部位不精确，且难以忍受；实质性脏器内虽无痛觉，但急性肿胀使包膜承受一定张力而致痛，部位固定且弥散，常呈持续性。 （2）躯体性疼痛：指腹部即腹壁痛。主要是壁层腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致。是由躯体神经痛觉纤维传入的。 特点：对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。如急性化脓性阑尾炎，当波及壁层腹膜时，可出现明确的麦氏点疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表现。 （3）牵涉性疼痛：指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。其原因是有关痛觉的内脏传人纤维和牵涉痛区传人纤维进人了脊髓的同一节段，并发生突触联系，从而使大脑判断错误。如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴有左肩至背部疼痛等。 3.腹痛发生的缓急：若开始时轻，以后逐渐加重，多为炎症性病变；若突然发生，迅速恶化，多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔、急性梗阻、绞窄、扭转等，如急性肠扭转、绞窄性肠梗阻等。 4.腹痛性质：腹痛性质也反映了腹腔内脏器病变的性质，可分为三类： （1）持续性钝痛或隐痛：多表示炎症性病变和出血性病变的持续性刺激所致。如阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血等。但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征。 （2）阵发性腹痛：多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变。如机械性肠梗阻、输尿管结石等。胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下钻顶样剧痛。 （3）持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄、胆结石合并感染。 上述不同规律的腹痛在同一疾病的不同病程中，可以互相转化。 5.腹痛的程度：一般情况下，某种疾病的腹痛加剧常提示病情加重，但由于个体对疼痛的敏感性和耐受性不同而有差异。一般炎症性刺激引起的较轻；空肠脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄、缺血、化学性刺激所产生的较重，难以忍受。 二、伴随症状 1.呕吐 2.腹胀 3.大便 4.发热 5.黄疸 6.血尿或尿频、尿急、尿痛等 三、体征 1.观察腹部形态及腹式呼吸运动 2.有无腹部压痛 3.腹部包块 4.肝浊音界 5.肠呜音 6.直肠指检