杀鼠剂中毒的诊断与治疗.doc

杀鼠剂中毒的诊断与治疗 杀鼠剂(鼠药)是指一类可以杀死啮齿动物的化合物，目前我国市场管理混乱，特别是政府屡禁不止的剧毒杀鼠剂混迹市场，已造成了人畜伤亡。据不完全统计，自1997年以来全国除西藏、台湾外，所有的省、市、自治区均有禁用的杀鼠剂中毒事件发生。河南省两年间报告杀鼠剂中毒人数为275人，其中死亡63人。99年重庆某村两个月10余人出现原因不明疾病，4人死亡，经查是人为投放杀鼠剂所致。同年山东荷泽地区发生百余例剧毒杀鼠剂中毒。山西沁县某学校有人投放杀鼠剂，致150人中毒。今年1～2月，中国预防医学科学院中毒控制中心共处理杀鼠剂中毒件20余起，中毒者达400余人。从上述情况可见，由于对杀鼠剂的管理、使用不当，已经给人们生命财产造成一定的危害；另一方面，部分急诊医师对杀鼠剂中毒不了解、不熟悉，常有误诊、误治的情况发生。 1　杀鼠剂的分类 我国常用的杀鼠剂按其作用快慢可分为两类：急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂。前者指老鼠进食毒饵后在数小时至1天内死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺；后者指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，如抗凝血类杀鼠剂敌鼠钠、溴敌隆。按主要毒理作用区分有下列几种。 1.1　中枢神经系统兴奋剂。代表化合物是毒鼠强(没鼠命、四二四、TEM、tetramine)，非正式的商品名甚多，如好猫鼠药、闻到死、速杀神、王中王、灭鼠王、华夏药王、神奇诱鼠精、气体鼠药、神奇气体鼠药、一扫光、强力鼠药、三步倒、毒鼠灵、化学快速灭鼠灵、邱氏鼠药等等，其成份多数为毒鼠强，但也有的是氟乙酰胺或氟乙酸钠者。本品化学名称四亚甲基二砜四胺(tetramethylene disulfo tetramine)，为剧毒急性杀鼠剂，人的致死量5～12mg，具有强烈的致惊厥作用，是拮抗γ-氨基丁酸(GABA)的结果。由于其剧烈的毒性及稳定性，易造成二次中毒，且无解毒药，国内外早已禁止使用。前述中毒控制中心处理的20余起400余人中毒事件中，70%左右是非法杀鼠剂毒鼠强中毒。 其次是有机氟类如氟乙酰胺（fluoroacetamide、敌蚜胺、氟素儿、AFL-1081、Fussol、Baran)和氟乙酸钠(sodium fluoroacetate，1080)，也是剧毒的急性杀鼠剂，从70年代起政府就已明令禁止使用，是我国目前造成杀鼠剂中毒的第二位元凶。氟乙酰胺人口服致死量为0.1～0.5g，进入体内后脱胺形成氟乙酸，与辅酶A形成氟乙酰辅酶A，继而形成氟柠檬酸，使三羧酸循环中断，影响机体氧化磷酸化过程，造成神经系统和心肌损害。氟乙酰胺也易造成二次中毒。 其它还有：毒鼠碱(番木鳖碱、马钱子碱、士的年、strychnine)为高毒的生物碱。人口服致死量0.25～0.5g，能选择性兴奋脊髓，大剂量兴奋延脑中枢，引起强直性惊厥和延髓麻痹。鼠立死(杀鼠嘧啶、crimidine)为维生素B6的拮抗剂，干扰γ-氨基丁酸的氨基转移和脱羧反应，引起抽搐和惊厥，人口服最小致死量为5mg／kg。 1.2　抗凝血类杀鼠剂。是国家批准的慢性杀鼠剂，为合法鼠药。第一代抗凝血杀鼠剂有杀鼠灵(华法令，warfarin)、杀鼠迷(力克命，comnatetraly)、敌鼠(野鼠净，diphacinone)与敌鼠钠、克灭鼠(呋杀鼠灵，coumafuryl)、氯敌鼠(氯鼠酮，chlorophacinone)。第二代抗凝血杀鼠剂有溴鼠隆(大隆，brodifacoum、dalon)、溴敌隆(乐万通，bromadiolone)、杀它仗(flocoumafen，storn)。中毒机制是干扰肝脏对维生素K的作用，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，影响凝血酶原合成，使凝血时间延长，代谢产物可破坏毛细血管壁。本类毒物作用缓慢，鼠中毒后3～4d才死亡，人口服后也要3～4d才出现症状，且有蓄积作用。 1.3　磷化锌(zinc phosphide)。口服后与胃酸作用生成氯化锌和磷化氢，氯化锌腐蚀胃粘膜，引起溃疡和出血，磷化氢损害心、肝、肾、肺和神经系统。为应用最早最广泛的杀鼠剂，目前农村市场上仍可见到。 1.4　有机磷酸酯类。如毒鼠磷(phosazetin，gophacide，DRC-714，Bayer 3881)与溴代毒鼠磷(bromophosazetin)，与有机磷杀虫剂为同一类化合物，但很少作杀鼠剂使用。 1.5　安妥(ANTU，A-萘基硫脲，anturat，Bantu，rat-tu)。对人的毒性较大，中毒后使毛细血管渗透性增加，引起肺水肿、胸膜炎、胸腔积液，并引起肝、肾脂肪变性和坏死。我国已不正式生产，很少使用。 1.6　灭鼠优(抗鼠灵，pyrinuron，Vacor)。是取代脲类化合物，在体内抑制烟酰胺代谢，影响神经-肌肉接头传递，破坏胰岛B细胞，导致高血糖。此种杀鼠剂因无生产，国内很少使用。