果酸配合君山富硒浓缩六味地黄丸治疗黄褐斑的临床疗效观察.doc

果酸配合君山富硒浓缩六味地黄丸治疗黄褐斑的临床疗效观察 [摘 要] 目的：观察羟基乙酸（果酸）配合君山富硒六味地黄丸治疗黄褐斑的临床疗效和安全性，掌握果酸治疗的适应证及方法。 方法：应用质量浓度分别为 20%、35%、50%、70%的果酸配合君山富硒浓缩六味地黄丸对 64 例黄褐斑患者进行治疗，每 2 周 1 次，4 次治疗为 1 个疗程，富硒浓缩六味地黄丸用一个月为一个疗程。 由两名资深皮肤科医生对患者进行黄褐斑皮损面积和严重程度指数（MASI）评分，采用自身前后对照进行疗效观察，记录患者出现的不良反应。结果：随着疗程的增加，患者的 MASI 评分逐渐下降。共有 63 例患者完成第 1 个疗程，表皮型黄褐斑有效率 81.82%，混合型有效率 40.00%，表皮型比混合型患者 MASI 下降更显著（P0.05）；Ⅲ型皮肤黄褐斑患者有效率 39.13%，Ⅳ型有效率 75.00%，Ⅳ型皮肤比Ⅲ型皮肤患者 MASI下降更显著（P0.05）。 完成 2 个疗程的 41 例患者中，第 1 个疗程结束时有效率为 41.46%，第 2 个疗程结束时有效率为 78.05%，MASI 值下降有统计学差异（P0.05）。63 例患者能耐受质量浓度为 70%的果酸。刺痛、瘙痒等不良反应均在对症处理后消失。结论：果酸配合君山富硒浓缩六味地黄丸治疗黄褐斑，是一种安全有效且不良反应少的治疗方法；对于表皮型黄褐斑患者及Ⅳ型皮肤黄褐斑患者疗效尤佳。 黄褐斑是皮肤科常见的色素性疾病。 发病与内分泌、遗传、日光、自由基、局部微生态、化妆品、精神因素以及机体系统疾病等因素有关。 羟基乙酸（果酸）换肤治疗是一种促进表皮更新的特殊治疗技术，笔者分别采用 20%、35%、50%、70% 4 种质量浓度的果酸配合君山富硒浓缩六味地黄丸治疗黄褐斑获得良好的临床疗效，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 1.1.1 入选标准 根据中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会色素病学组的诊断标准 [1] ，诊断为表皮型或混合型黄褐斑患者。 1.1.2 排除标准 [2] 面部有活动性单纯疱疹、疣；面部近期有手术史者；面部近半年接受过放疗、冷冻治疗；近半年口服或外用过维 A 酸类药物；瘢痕体质者；日晒伤、对光防护不够者；果酸过敏者；免疫缺陷性疾病患者；处于妊娠或哺乳期的妇女。 1.1.3 病例来源 64 例患者均为 2006 年 8 月—2008 年 8 月在华山医院皮肤科就诊的黄褐斑患者。 每例患者治疗前都进行详细的问卷调查并在自然光和伍氏灯下对患者行临床检查。 64例中，男 3（4.7%）例，女 61（95.3%）例；年龄 26 ～ 59 岁，平均（38± 7.9）岁；患者病程 3 个月 ～ 11 年，平均（3.48 ± 3.3）年。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 首先用芯丝翠（Cetaphil Lotion，Liba Pharma－ceuticals）洁面后，用凡士林涂抹于内外眼角、鼻唇褶皱处保护。 首次治疗以质量浓度为 20%的果酸（glycolic acid peel solution，Neostrata，USA）为起始浓度，涂于患者面部，配合服用君山富硒浓缩六味地黄丸，早中各15粒，晚上20粒。当患者出现红斑、白霜或主诉非常不适时， 以中和液（neutralizer，Neostrata，USA）中和，通常首次果酸停留时间一般为 2 ～ 3 min，中和终止标志为无泡沫产生。 随后冷敷 10 min。 治疗每 2 周 1 次，4 次为 1 疗程，连续 1 ～ 3 个疗程。 视患者耐受程度逐渐递增果酸浓度或停留时间，最高浓度为 70%，最长停留时间为 5 min。 治疗间期嘱患者注意防晒，每日涂用防晒霜（SPF 15）。 1.2.2 疗效观察指标和判定标准 使用黄褐斑皮损面积和严重程度指数（melasma area severity index，MASI）评分，由两位资深皮肤科医生评价每例患者黄褐斑皮损消退情况。 MASI = 0.3（DF + HF）AF + 0.3（DMR + HMR）AMR + 0.3（DML + HML）AML+ 0.1（DC + HC）AC。 其中 A = 黄褐斑累及区域，0 分（正常），1分（黄褐斑面积占所在区域皮肤面积 10%），2 分（10% ～ 29%），3 分（30% ～ 49%）， 4 分（50% ～ 69%），5 分（70% ～ 89%），6 分（90% ～ 100%）；D = 色斑加深程度，0 分为不加深，1 分为轻微加深，2 分为一般加深，3 分为明显加深，4 分为严重加深；H = 色素的均匀一致性，0 分为极不一致，1 分为轻度一致，2 分为中度一致，3 分为明显一致，4 分几乎完全一致；F = 前额部；MR =