某部新兵训练致应力性骨折的回顾性分析.doc

某部新兵训练致应力性骨折的回顾性分析 　　作者：王建平，孙秋德，侯鲁强，刘军伟，王丽杰，李中华，迟 强，田洪梓，王 燕 作者单位：(解放军第107中心医院放射科 ，山东 烟台 264002) 　　【摘要】 收集并整理沿海某部同年入伍集中训练的应力性骨折病例，从病源、训练科目及饮食等情况进行分析，以减少训练中应力性骨折的发生及提出预防措施。 　　【关键词】 骨折;训练;新兵 　　应力性骨折常见于野战行军、运动过度等，好发于跖骨、胫腓骨，其他部位亦有发生，临床易误诊为骨肿瘤、骨髓炎等。为了减少此损伤，提高认识，合理预防，我们对其进行回顾性分析。 　　临床资料 　　1 一般资料 调研2006年驻岛新兵520人，岛外新兵810人，共计1330人。其中男性1322人，女性8人;年龄17～20岁，平均18.6岁。 　　2 方法 从新兵训练开始，建档立案记录，并从新兵来源、训练科目、饮食情况及身体素质等方面进行综合分析。 　　3 应力性骨折的判定标准 患者以前没有类似经历，在接受强度、频度较大的中长跑训练或战术训练后，1～2周内出现局部症状，初诊摄片骨折处可见淡薄骨膜增生，少数伴局部骨结构雾状模糊，但无骨折线。4～6周后局部患骨松质模糊，骨膜增生更明显，持续发展;可见横行骨折线，骨痂包围骨折线，致骨横径增粗。 　　4 结果 1330人除8名女兵及22名炊事兵因训练科目及强度不够，未计入其内，共发生应力性骨折13例。 　　新兵来源地：城市兵510人，有5例(39.2%);农村兵790人，有8例(61.5%)。训练科目：5公里越野9例(69.2%)，野营战术训练及其他4例(30.8%)。饮食情况：偏食或因口味差异者10例(76.8%)，其他3例(23.1%)。骨折部位：跖骨5例，胫骨4例，腓骨3例，股骨颈1例。 　　讨 论 　　1 应力性骨折主要发生在人体承受力大和运动量多的骨骼，从生物力学角度看，骨疲劳进程与载荷量、重复运动次数及载荷频率三者因素相关[1]。当载重量接近骨骼生理弹性限度，骨皮质承重区产生微损伤，骨单元出现所谓的细微骨折，此时X线片看不到骨折线，但局部骨纹理模糊，此为早期诊断依据。X线片应与骨肿瘤、慢性骨髓炎等鉴别。随着细微骨折的不断累积，最终导致皮质骨强度下降而出现明显骨折。 　　2 骨折因素：应力性骨折的发生不仅与内在因素(如年龄、性别、种族、营养状况以及心理因素等)有关，与外在因素(如训练环境、训练强度、持续时间、地理特点等)亦有密切关系，应力性骨折的发生是多种因素相互作用的结果[2]。城市兵发病率少于农村兵，这可能与生长环境有关。农村体育活动的开展不如城市，由于入伍前缺乏体育锻炼，因而入伍后对强度大且有相对集中的训练，局部骨骼不能承受其强度导致骨折发生。其次，心理因素也是导致新兵发生应力性骨折的内在因素。新兵训练初期，面对陌生的环境，适应能力相对较差，尤其成绩差、身体素质差的新兵，常缺乏自信心，致使心理承受力减弱，其畏惧和不自信心理会加重训练动作的不规范，更容易加重细微骨折的累积，从而促进病程的进展。另外，不同地域及个人饮食习惯的不同，造成一些新兵偏食或少食，使自身营养不均衡，其体能不能满足大强度的训练需求，导致该病的发生。训练科目也是导致其发生的因素之一，5公里越野由于短期的极强度的训练，使肌肉紧张度高，骨骼承重力度短期达到极限，极易出现应力性骨折，本组的数据也支持这种观点。 　　3 骨折的部位：本组(均无平足病)13例均发生于下肢，又主要集中于跖骨和胫腓骨，这可能与集中于下肢负重训练的科目有关。 　　4 预防对策：(1)定期为新兵进行心理疏导，摆脱陌生和畏惧心理，尽快适应新环境。(2)科学制定训练计划，正确掌握训练技巧，采取循序渐进的方式，训练难度由简单到复杂，训练强度由轻到重，逐渐增大训练力度，做好训练前的热身活动和训练后整理放松，做到劳逸结合。(3)对容易导致应力性骨折的训练科目，如5公里越野训练，要合理控制训练的频度，训练完毕必须安排适当的休息。同时结合新兵的体质和个体差异，因人施教。(4)重视合理膳食，营养均衡，以确保训练的体能需求。(5)定期进行科普医学知识教育，结合新兵入伍训练特点宣传如何及时发现训练伤的前期症状(如局部肿疼等)，提高新兵的防护意识;改善生活卫生设施以减少疾病的发生，合理安排就医，避免病情的加重。 　　【参考文献】 　　[1]王玉凯.骨病影像学诊断进展[M].北京：中国医药科技出版社，1998.220-221. 　　[2]Beck TJ, Ruff CB,Shaffer RA.Stress fracture in military recruits: g