比较两种腹腔镜手术对呼气末二氧化碳的影响.doc

比较两种腹腔镜手术对呼气末二氧化碳的影响 郭芹 高煜霞 刘爱萍 （新疆石河子人民医院麻醉科，832000） ［摘要］ 目的 比较两种腹腔镜手术对呼气末二氧化碳的影响。方法66例腹腔镜手术，随机分为后腹腔镜行泌尿外科手术28例和腹腔镜行普通外科手术38例，探讨两种腹腔镜手术对呼气末二氧化碳(PetCO2)的影响及麻醉处理。结果 两组患者气腹后PetCO2 均升高，两组气腹后5min、10min、20min的PetCO2较气腹前无统计学差异，P0.05；气腹后30min、45min、60min较气腹前有显著性差异，P0.05；放气后10 min较气腹前无统计学差异，P0.05。组间比较P0.05无统计学意义，但后腹腔镜手术PetCO2变化更明显。 结论 后腹腔镜手术比腹腔镜手术气腹后PetCO2增高更显著，存在更多的风险，为了提高手术的安全性，应常规监测呼气末二氧化碳，如有并发症应能及时发现及时处理。 关键词 腹腔镜 全麻 呼气末二氧化碳 微创手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短等优点，在外科领域得到了广泛的应用。但是良好的气腹是腹腔镜手术获得手术操作空间及清晰图像有利于手术操作的先决条件，用于气腹的气体总类很多，由于二氧化碳系正常的代谢产物，易溶于血浆并与血红蛋白结合运输至肺，便于排除而降低了气体栓塞的可能性，因而得到广泛应用。但气腹可激发体内的神经内分泌反应，同时亦可产生机械的压迫，对循环和呼吸功能有不利影响，因此，加强对腹腔镜手术围术期病理生理改变的认识和麻醉管理十分必要，以便选择更安全有效的麻醉方法。本文通过观察2006年6月至2007年10月期间66例腹腔镜手术，探讨腹腔镜手术对呼气末二氧化碳(PetCO2)的影响及麻醉处理。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院行后腹腔镜泌尿外科手术28例，年龄37~62岁,体重46~70kg,手术种类为：后腹腔镜行肾囊肿去顶术、输尿管切开取石术、精索静脉结扎术。另选择腹腔镜行普通外科手术患者38例，年龄27~72岁,体重46~70kg，手术种类为：腹腔镜行胆囊切除术。ASA均评Ⅰ-Ⅲ级。 1.2麻醉方法 术前30min肌注东莨菪碱注射液0.3mg，入室后连接心电监护仪，开放静脉通路，麻醉方式为静吸复合全麻，麻醉诱导用咪唑安定0.06 mg/kg、芬太尼0.004mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚1-1.5mg/kg诱导下气管插管，后接Drag麻醉机行机械通气，潮气量为8-10ml/kg，呼吸频率为12-15次/分。术中辅以吸入麻醉药安氟醚维持麻醉。 1.3监测指标 记录全麻气腹前、气腹后5min、10min、20min、30min的PetCO2，以及常规监测血压、心率、心电图 。 1.4统计分析 计量资料以均数±标准差表示（ｘ±ｓ）,经SPSS11.5软件处理,P﹤0.05为显著性差异,P﹤0.01为非常显著性差异。计数资料采用卡方检验。 结 果 两组年龄、性别、体重、手术时间、麻醉时间无统计学意义(P0.05).两组患者气腹后PetCO2 均升高，两组气腹后5min、10min、20min的PetCO2较气腹前无统计学差异（P0.05）；气腹后30min、45min、60min较气腹前有显著性差异（P0.05）；放气后10 min较气腹前无统计学差异（P0.05）。组间比较P0.05无统计学意义，但后腹腔镜手术PetCO2变化更明显。见表1 讨 论 腹腔镜手术要求麻醉深度适当，肌肉松弛，术野清晰，并尽量消除和减轻人工气腹对呼吸和循环的影响，保证术中生命体征平稳，选择全身麻醉机械控制通气，既保证了适当的通气，相当的麻醉深度和肌松，又有利于控制膈肌活动，便于手术操作。 腹腔和腹膜后二氧化碳气腹均可导致二氧化碳大量吸收，腹内压增高使膈肌活动受限，肺及胸廓顺应性下降，胸内压增高，腔静脉受压致回心血量减少，外周血管阻力增大引起高碳酸血症、循环剧烈波动及Pco2增高，严重者可出现呼吸性酸中毒。后腹膜腔隙有广泛的疏松组织，其中脂肪含量多，CO2弥散面积巨大，因此在后腹膜间隙内灌注CO2，会有更多的CO2被吸收，后腹腔镜手术比腹腔镜手术存在更多的风险。但资料报道[1]通过动物实验和临床观察，对CO2腹腔和腹膜后充气进行血流动力学和血气分析的比较，结果表明两组均在充气后Pco2明显升高，尽管经后腹膜较经腹膜组升高快，但两组间差异无统计学意义，与本文观察结果相同。 随着微创观念的普及，腹腔镜技术成为微创外科的重要组成部分，腹腔镜技术有着广阔的发展及应用前景，本文观察结果表明，腹腔和腹膜后二氧化碳气腹对呼吸影响显著，气腹后5min、10min、20min PetCO2增高，无统计学意义，气腹３０ｍｉｎ、4