气囊导尿管压迫法治疗微创经皮肾镜取石术后迟发出血.doc

气囊导尿管压迫法治疗微创经皮肾镜取石术后迟发出血 　　作者：张晓波,陈合群,唐正严,谢志光　　作者单位：410008 湖南，中南大学湘雅医院干部医疗科泌尿外科组 　　【摘要】 目的 分析微创经皮肾镜取石(mPCNL)术后出血的发生原因并评价经穿刺窦道Foleys管球囊压迫止血的临床价值。方法 回顾分析2007年8月至2008年8月收治的8例mPCNL术后迟发出血患者，男6例，女2例。年龄21～57岁，平均39岁。对出血原因及治疗结果进行总结分析。结果 mPCNL术后迟发出血平均时间为术后第3～10天，平均7天。8例患者经Foleys管球囊压迫止血后，血尿消失，随访肾功能恢复良好。结论 mPCNL术后出血主要是继发于肾实质穿刺窦道周边动静脉瘘和假性动脉瘤形成，经穿刺窦道Foleys管球囊压迫止血是mPCNL术后出血安全、有效和简易的方法。 　　【关键词】 经皮肾镜取石术,出血,气囊管 　　[Abstract] Objective To discuss the cause of hemorrhage after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy(mPCNL)and to evaluate the clinical value of balloon of Foley catheter in the treatment of severe hemorrhage after mPCNL.Methods Clinical data of 8 cases of hemorrhage after MPCNL from Aug 2007 to Aug 2008 in this hospital were retrospectively analyzed.Results The mean time to onset of severe bleeding was 7 d after mPCNL，All patients were successfully treated by balloon of Foley catheter.Follow up showed that the hematuria disappeared and renal function recovered well.Conclusion The cause of severe hemorrhage following mPCNL is mainly the arteriolar injury of renal puncture passage，hemostasis by pressure with balloon of Foley catheter is a simple，safe and effective procedure for the management of severe haemorrage following mPCNL. 　　[Key words] percutaneous nephrolithotomy;hemorrhage;Foley catheter 　　微创经皮肾镜取石(mPCNL)最严重的并发症之一是出血。2007年8月至2008年8月中南大学湘雅医院干部医疗科泌尿外科组收治8例仍留置肾穿刺窦道造瘘管的mPCNL术后并发出血病例，采用经穿刺窦道气囊导尿管压迫止血治疗，取得良好效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者共8例，男6例，女2例。年龄21～57岁，平均39岁。输尿管上段结石3例，肾多发结石3例，肾巨大鹿角型结石2例。其中输尿管结石和肾多发结石患者肾集合系统分离2～5.2 cm。 　　患者术后出血时间为第3～10天，平均7天。4例出现血块堵塞患肾造瘘管并出现肾区疼痛，所有患者肾造瘘管周围有血液溢出。血红蛋白急剧下降，与术前相比下降1.8～4.2 g/L。3例术后第三、四天出血患者输血400～1 000 ml。 　　1.2 治疗方法 所有患者在出血期拔除肾造瘘管，用F16号气囊导尿管插入肾穿刺窦道。气囊注水5～10 ml。气囊注水量根据患者集合系统分离程度估计。气囊注水后，导尿管轻轻向外拉，保持一定向外的张力，并用胶布固定于造瘘口周围皮肤。尿液转清后持续2～3天，再轻轻松解牵引固定胶布，留置气囊导尿管1～2天后拔管。3例术后第三、四天出血患者因考虑到穿刺窦道还未形成，先行对症、支持、输血及药物止血治疗，到第5天再行更换气囊导尿管压迫止血。 　　2 结果 　　7例患者经穿刺窦道气囊压迫后，均于1～7 h内尿液明显转清，肉眼血尿消失。另1例患者经穿刺窦道气囊压迫后血尿