气管镜针吸活检联合刷检在诊断纵隔肺部肿瘤中的作用.doc

气管镜针吸活检联合刷检在诊断纵隔、肺部肿瘤中的作用 　　作者：冯涛1,武刚2,蔺景双1,崔丽华1　　作者单位：1 胜利油田中心医院呼吸内科 东营市 257034;2 胜利石油管理局河口钻井卫生院 　　【摘要】目的 探讨经气管镜行纵隔淋巴结及肺部肿瘤针吸活检联合刷检的诊断作用。方法 对经CT检查的67例纵隔淋巴结肿大和(或)叶、段支气管腔外占位的患者通过经气管镜行针吸活检和刷检并与传统的常规钳取活检对照。结果 针吸阳性诊断率为74.63%，针吸联合刷检阳性诊断率82.09%;常规钳取阳性诊断率17.91%。单纯针吸和针吸联合刷检诊断率均高于常规活检(P0.01)。结论 经气管镜针吸活检术是一种简便、安全、阳性率高的检查技术。 　　【关键词】 纵隔淋巴结,肺肿瘤,气管镜,针吸活检术,诊断 　　【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of transbronchial needle aspiration(TBNA) in the mediastinal lymphadenopathy and lung tumors.Methods TBNA and brushing biopsy were performed in 67 patients with mediastinal lymphadenopathy or with extrabronchial tumors,then the TBNA ang brushing biopsy were compared with the traditional ring clamp biopsy.Results The positive diagnostic rate was 74.63% for TBNA，82.09% for TBNA combined brushing，and 17.91% for ring clamp biopsy.The positive diagnostic rate of TBNA and TBNA combined brushing is higher than that of ring clamp biopsy(P0.01).Conclusion TBNA is a safe，simple and effective method with high positive diagnostic rate. 　　【Key words】 mediastinal lymphadenopathy，lung tumors，bronchoscopy，needle aspiration，diagnosis 　　经气管镜钳取活检是诊断肺癌的主要手段之一，主要适用于中心型肺癌的诊断，现在全世界已得到广泛应用。在临床工作中，常遇到影像学检查发现纵隔淋巴结肿大、支气管腔外肿瘤的患者，这部分患者获取病理或细胞学诊断较为困难。经气管镜针吸活检(TBNA) 是近几年来应用于临床的一种新技术，对肺癌的早期诊断发挥了重要作用[1] 。2004年7月mdash;2008年10月,我们对纵隔肿大淋巴结及支气管腔外肿瘤采用经气管镜针吸活检术，取得较好的诊断效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 对67例影像学检查有纵隔淋巴结肿大和(或)支气管腔外肿瘤，而气管镜检查未见管腔内明显病变的患者，进行经气管镜针吸活检及刷检。其中男46例，女21例;年龄32～78岁，平均(56.0±12.7) 岁;18例患者经胸部CT检查提示仅有大气道周围纵隔淋巴结肿大而无肺内病变，38例有支气管腔外肿物合并纵隔淋巴结肿大，另11例有叶段支气管腔外肿物而无纵隔病变。术前常规检测出凝血时间、血常规、心电图等，除外气管镜检查禁忌证。 　　1. 2 方法 气管镜为FUJINON20 EB470S型电子气管镜，穿刺针为Olympus NA1C1型，受检者术前准备同气管镜检查常规[2]。气管镜进入预定位置后，将穿刺针循气管镜的活检孔进入，看到穿刺针的前端后将活检部由保护套内推出，在气管镜前端的帮助下穿刺针以尽可能垂直的角度刺入预定位置软骨环间气道黏膜，采用推进法结合突刺法、咳嗽法透过气道壁刺入纵隔淋巴结或支气管外占位性病变内[3]。助手在穿刺针尾端连接60 ml的空注射器，抽吸至30～40 ml，固定20～25 s，维持负压的同时在穿刺针不脱出气道黏膜的情况下来回抽动穿刺针以增加获取标本的机率。分离注射器，将针芯退回保护套后拔出穿刺针, 将穿刺针内容物喷涂在载玻片上送检。在穿刺过程中，若发现穿刺导管内有血液则停止抽吸，换另一穿刺点进行穿刺，如需针吸两处病灶应更换穿刺针，以防污染或肿瘤