治疗子宫内膜增生增厚73例临床分析.doc

治疗子宫内膜增生增厚73例临床分析 本组资料来自于1999年11月至2001年5月门诊患者，共73例。年龄28--51岁，平均为46岁；已婚，病史均有不规则阴道流血20天至3个月，平均57天，患病前月经周期正常。盆腔彩超提示有子宫内膜增厚，为0.55—1.0cm(（单层），平均0.67cm。行诊断性刮宫术，术后病理报告均为子宫内膜增生过厚。以上患者周期性口服清宫阿胶膏治疗，B超监测子宫内膜厚度变化，病理检查子宫内膜治疗后组织学改变。 治疗方法：①第1疗程：自刮宫第13天起，给予清宫阿胶膏每天三次，每次15粒，连用１5天为一疗程，患者均在停药２－６天月经来潮，但第１次治疗后月经量仍较多，需对症止血治疗，流血多在6—8天停止。第２疗程：如第１疗程后月经量正常，第２疗程清宫阿胶膏减量为一天三次，一次12粒，连用15天；如月经量仍较多，第2疗程仍维持原量治疗。第2疗程结束后，于经前1-2天B超测量子宫内膜厚度，子宫内膜厚度小于0.5cm者，第3疗程清宫阿胶膏减量至10粒/次，一天三次，连用15天，巩固2个疗程停药观察。如子宫内膜厚度仍大于0.5cm者，但小于治疗前厚度，原量维持治疗1--2个疗程，复查子宫内膜厚度小于0.5cm者，减量巩固治疗2个疗程，停药观察。如果子宫内膜厚度较治疗前无变化,应行第2次诊断性刮宫术，并做病理检查，以决定是否继续保守治疗。 疗效判定：于月经前1-2天，B超测量子宫内膜厚度。治愈：患者月经恢复正常或闭经，并在停药、月经来潮1次后，第2次月经来潮前1-2天，B超测量子宫内膜厚度小于0.5cm。无效：子宫内膜厚度较治疗前无变化。 结果：在治疗２个疗程后，子宫内膜厚度恢复正常者68例（93％），继续巩固治疗２个疗程，停药观察；在停药、月经来潮１次后，第２次月经来潮前1—2天，Ｂ超测量子宫内膜厚度仍正常，并行第２次诊刮术。其中66例月经恢复正常，32例行第２次诊断性刮宫术，病理报告均恢复为分泌期子宫内膜；２例闭经者未行第２次诊刮术。其余５例（6.85％）在治疗４个疗程后，Ｂ超测量子宫内膜厚度亦全部恢复正常，继续巩固治疗２个疗程，停药观察，月经周期全部恢复正常，并在停药、月经来潮１次后，第２次月经来潮前1—2天，Ｂ超测量子宫内膜厚度仍正常，再次行诊刮术，术后病理报告５例子宫内膜全部恢复为分泌期子宫内膜。73例在治疗４个疗程后Ｂ超监测子宫内膜厚度全部恢复正常，并在停药1个月后复查子宫内膜厚度仍正常。在停药６个月后37例（50.68%）行第2次诊刮术，病理报告均为分泌期子宫内膜。 讨论：子宫内膜增生过厚属功能失调性子宫出血，传统多用黄体酮等激素治疗，但难以根治，复发率极高，不少患者最终不能治好而切除子宫。激素治疗还有可能给病人造成其它不可逆的伤害，故多先用中药验方治疗，清宫阿胶是由阿胶，牛肝等经过提取而做的治疗子宫内膜增厚的验方。通过临床观察，故笔者认为补充足疗程、足剂量清宫阿胶膏，是有效治疗子宫内膜增生增厚的关键。典型的子宫内膜增生增厚在超声声像图上，一般厚度为10—20mm(（包括前后壁子宫内膜厚度）。本文在治疗前后用B超监测子宫内膜厚度的变化，当B超显示子宫内膜厚度转为正常时，临床上患者月经也恢复正常，诊刮病理报告同样支持这一治疗方案。故可以采用B超监测子宫内膜厚度的方法，监测清宫阿胶膏治疗子宫内膜简单型增生增厚的临床疗效。