治疗恶性梗阻性黄疸的方法.doc

治疗恶性梗阻性黄疸的方法 北京海军总医院肝胆外科 恶性梗阻性黄疸是上腹部原发或转移性肿瘤常见的合并症之一，可见于胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄等。其中以胰头癌、胆管癌最为常见。天津市肿瘤医院介入治疗科李保国 ?????? ?????? 目前针对恶性梗阻姓黄疸采用的治疗方法主要有外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。?? ??????? 1、外科治疗 ???????主要适用于肝外胆管梗阻，其优势在于：不仅能解除黄疸同时可以去除造成梗阻的原因，如胰头癌或壶腹周围癌行Whipple手术。但临床上较多病例由于病灶较大侵及周围血管而不宜作根治性手术治疗，或因患者一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病合并症、高龄等不适合手术治疗。 ????? 2、介入治疗 ? ? ?介入治疗是针对老年、不能手术、术后复发或合并糖尿病、心血管疾病等梗阻性黄疸患者的首选治疗。经皮经肝穿刺胆汁引流、胆管内支架置入成形等。操作简便、适应症较广泛，创伤小、见效快、不良反应少，内支架置入成型后患者的生活质量较高。 ???????? 适应症：对于肝门区、肝内病变所致的胆管梗阻及胰头癌等所致的低位梗阻性黄疸均适合介入治疗。 ???????患者诊断为梗阻性黄疸后，应尽快评估是否有手术治疗机会，如目前没有手术治疗可能，应尽快考虑介入治疗，减轻黄疸症状、改善肝脏等器官功能，争取早日进行手术根治。如实在没有手术治疗机会，也应先行介入治疗，尽早联合其他姑息性治疗措施。 ??????? 3、内镜治疗 ??????内窥镜下治疗可选择经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等达到减黄目的，但其并发症较多（如急性胰腺炎，消化道出血、消化道穿孔、局部感染等）、操作时病人痛苦较大，近年来已逐渐为介入治疗所提替代。胆管的梗阻，造成肝内胆汁淤积而进展为肝衰竭是患者死亡的主要原因，如不进行治疗其自然生存期仅约2~3月，有效的减黄或退黄治疗是延长患者生存期的关键。