泌尿外科留置双J管术后并发症及处理.doc

泌尿外科留置双J管术后并发症及处理 　　　作者：吴江平 郭宇明 严文兵　广东省广州市中医医院泌尿外科 广州510130 　　【摘要】目的探讨泌尿外科应用双J导管出现的并发症和处理对策。方法对628例留置双J导管术后发生并发症患者的临床资料进行分析。结果　对置管后出现的各种并发症345例，主要并发症为有腰痛、肉眼血尿、管腔结石梗阻、膀胱刺激症状、双J导管移位及尿路感染。结论　双J导管在泌尿外科应用过程中可出现各种并发症,应定期观察和及早进行相应处理。 　　随着泌尿外科的日益发展，解除尿路梗阻的双J导管作为支架和内引流双重作用的应用越来越广泛，其在缓解输尿管梗阻，防止输尿管术后、防止术后漏尿和粘连狭窄，降低输尿管缝合失败率方面，具有非常重要的意义[1]。但是其临床应用中出现的并发症也比较明显。2003年1月～2009年12 月我院进行各类手术置入双J 管628例，345例出现各种并发症，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1本组628例，其中男363例，女265例;年龄28～83岁，平均 　　42.6岁。术前诊为肾输尿管结石519例、肾盂输尿管交界狭窄19例、输尿管膀胱再植12例、输尿管狭窄58例、输尿管受压13例、外伤和医源性输尿管损伤6例。术后全部留置双J 管，开放手术置管98例，其中肾手术72例、输尿管手术26例。输尿管镜置管489例，膀胱镜置管41 例。留管时间2周～4个月，平均2个月。 　　1.2置管方法 　　开放手术中置管共98例，其中通过输尿管切口顺行置管26例，肾盂输尿管切开取石术中72例，方法是大约计算输尿管长度、计算输尿管切口至输尿管膀胱开口的距离、选用优质的双J管，如邦拓F4-6，术中直视下置入导丝顺行进入膀胱，选用如斑马、coke导丝，然后将双J导管通过导丝送入膀胱,入膀胱后拔出导丝,再将另一端置于肾盂内。 　　经膀胱镜(或输尿管镜)逆行插管41 例：输尿管受盆腔肿压13例，肾后性肾衰作内支架引流13 例，上尿路结石行ESWL 辅助治疗15 例，经膀胱镜置管法膀胱镜下将斑马导丝置入输尿管，双J管套入斑马导丝由其引导置入输尿管，再将顶管管套入斑马导丝，顶住双J 管尾部将其向输尿管腔推入，膀胱镜退至输尿管口处观察见双J 管末端后向外退出导丝，使双J管尾盘一圈于膀胱内。经输尿管镜逆行置管，输尿管镜经输尿管进至肾盂，插入斑马导丝后，双J管及推管套入斑马导丝，见双J管前端达到肾盂后顶管顶住双J 管尾部边推进边缓慢退镜，退出输尿管口后，窥见双J 管末端后向外缓慢拔出导丝，使双J 管尾盘一圈于膀胱。术后留置尿管 2-5天,术后一般处理包括: 多饮水、休息、减少剧烈活动、应用抗菌素1-2周、适当使用止血药、口服中药(清热利湿、活血化瘀等)、定期复查、了解肾功能、对症处理等;置管时间2周 -4个月,平均2个月。 　　2 结果 　　628 例双J 管的拔出方式为：535条经膀胱镜取出，35条通过输尿管镜取出，5条自行排出，2 条通过开放手术取出，1条通过腹腔镜取出。 　　本组628例出现至少发生一种明显并发症的有345 例(54.9%),并发症中腰部胀痛107例(31% );肉眼血尿132例(38.3% );膀胱刺激症状118例(34.2% );管腔堵塞51例( 14.8% );双J导管移位53例(15.3% );其中双J管远端上移至输尿管腔内35例(0.8%)，下移18例(5.2%)，上移至肾内2例(0.5%),移至腹腔1例;泌尿系感染15例(4.3% )。 　　3 讨论 　　双J 管具有良好的内引流及支架作用[2]，但它也有潜在的并发症。置管术后可能与支架管对组织的轻微摩擦，出现粘膜充血水肿、上皮细胞增生或萎缩，双J管内引流的常见并发症有膀胱刺激征、肉眼血尿、腰部胀痛、双J管移位、尿盐结垢阻塞管腔、尿路感染等。罕见并发症有尿漏、肾盏肾盂闭锁、肾功能损害、甚至严重的泌尿系感染等。及时有效处理这些并发症，解决并发症的发生因素对得到预期良好的治疗效果有重要作用。 　　3.1 肉眼血尿:最常见,主要是由于双J 管对肾盂、输尿管及膀胱的刺激导致粘膜损伤有关,感染、运动可加剧血尿的发生和出血程度,但很少出现大量出血、血凝块堵塞双J管的情况。所以术后尽量减少剧烈活动、多饮水、注意休息,及时控制感染,若出血量较多可口服止血药, 经休息、多饮水、大部分患者血尿消失，如血尿量较大且不能控制,应尽早拔除双J管。 　　3.2 腰痛：多见胀痛或隐痛，严重时有肾绞痛，一般症状轻微,多能忍受,以活动及排尿时显著，是有由于双J管刺激输尿管引起输尿管痉挛、膀胱尿液返流有关,亦可发生在管腔堵塞的情况下。预防措施为: 手术中选用较柔软