泌尿外科经皮肾镜取石术后大出血原因分析及防治对策.doc

泌尿外科经皮肾镜取石术后大出血原因分析及防治对策 　　作者：张艳斌,林政,陈军,熊朝晖,詹绍洋　　作者单位：合肥　武警安徽省总队医院 　　【摘要】目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)并发出血的原因及防治对策。方法对收治的7例PCNL术后大出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果7例患者肾动脉造影全部明确诊断为肾动脉出血，假性动脉瘤5例，肾动静脉瘘1例，叶间动脉损伤1例，均行超选择性肾动脉栓塞治疗成功，出血停止，保留了患肾的大部分组织和功能，无严重并发症。结论术前准备充分，手术中操作程序规范，术后准确判断出血的原因并及时治疗，可以有效地防治PCNL并发出血。 　　【关键词】 经皮肾镜取石术;肾出血;肾结石 　　[Abstract]　Objective　To discuss the cause and management of hemorrhage after percutaneous nephrolithotomy.Methods　Clinical data of 7 cases of hemorrhage after percutaneous nephrolithotomy were retrospectively analyzed.Results　 Renal angiography revealed pseudoaneurysm in 5 patients， arteriovenous fistula in 1 patient， interlobar artery laceration in 1 patient respectively. Superselective renal arterial embolization was performed successfully in all patients， the bleeding of all the seven cases was ceased after embolization， the main renal function was reserved， and no complicating disease after intervention. Conclusion　Sufficient preparation before operation， standard operative procedure， promptly diangnosis and effective treatment are all very important to prevent and cure the hemorrhage of percutaneous nephrolithotomy. 　　[Key words]　Percutaneous nephrolithotomy;Renal hemorrhage;Renal calculi 　　微创经皮肾镜取石术(PCNL)已成为治疗肾结石的主流术式，但该术式仍有一定的并发症，其中以不同程度的出血最为常见[1]。我院2003年8月至2011年3月共收治PCNL术后大出血患者7例，均经超选择性肾动脉栓塞治疗，效果满意。本文对PCNL术后出血的原因、防治等作相关分析。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　本组患者7例，男性6例，女性1例，年龄38～58岁。术前常规行血常规、凝血四项及生化、B超、KUB+IVP或CTU等检测。多发结石5例，单发结石2例。其中2例为一侧肾结石，对侧肾萎缩，并有高血压;合并感染2例。手术侧肾脏均有轻到中度肾积水。全组无血液系统疾病，无糖尿病，凝血功能正常。单通道取石5例，多通道取石2例，一期取石4例，二期取石3例。 　　1.2　治疗方法 　　术中C臂引导行经皮肾穿刺，建立经皮肾取石通道。以钬激光、气压弹道或超声击碎结石，利用负压吸引、水压冲洗结合取石钳取出碎石，术毕置入硅胶肾造瘘管、F5双J管。术后大出血者均采用Seldinger技术经右股动脉穿刺插管，行肾动脉造影，判断出血部位，然后超选择性肾动脉栓塞治疗。有膀胱血凝块填塞的患者在栓塞后再行膀胱冲洗或血凝块清除术。 　　2　结果 　　2例术后当天、3例术后4～8 d活动后、2例于造瘘管拔除时发生大出血，腰痛明显，肾造瘘管内或造瘘口有新鲜血液流出，血尿、膀胱内血凝块填塞，经卧床休息，夹闭肾造瘘管或压迫造瘘口，使用输血、立止血等药物止血及补充血容量等治疗后仍不稳，患者Hb呈进行性下降，血尿无缓解。所有患者均行DSA检查，并行超选择性肾动脉栓塞治疗，均一次栓塞成功，复查肾功能正常。膀胱血凝块清除后膀胱刺激症消失。 　　3　讨论 　　出血是PCN