泌尿生殖道支原体感染中医药研究进展.doc

泌尿生殖道支原体感染中医药研究进展 　　作者：胡阳等　　作者单位：上海市嘉定区南翔医院 　　关键词：泌尿生殖道感染 　　支原体是引起人类泌尿生殖道感染的重要病原体之一, 其致病作用越来越引起人们的重视。目前从人类泌尿生殖道分离或检测到的支原体已有7种之多, 但致病的主要为解脲脲原体(UU) 、生殖支原体(MG) 、人型支原体(MH) 。临床主要表现为尿道炎、阴道( 宫颈) 炎症状, 治疗常用药物有强力霉素、美满霉素、阿奇霉素、克拉霉素、氧氟沙星等。西药治疗目前存在以下问题: 一是四环素类和大环内酯类抗生素胃肠道反应大, 对肝功能有一定的影响,依从性差。二是由于抗生素的滥用及不正规使用,造成支原体的耐药菌株日益增多, 耐药周期不断缩短, 给治疗带来很大的困难。有研究显示UU 对15种抗生素的平均耐药率为22.9%, 平均耐药率最高为喹诺酮类药物( 27.1%) ; 其次为大环内酯类药( 22.7%) ; 最小为四环素类药( 21.5%) 。因此选用敏感性高, 副作用小, 不易产生耐药性的药物进行治疗, 对于提高疗效, 减轻患者痛苦, 保护机体微生态平衡, 有非常重要的意义。中医以其独特的理论体系, 开展了对支原体引起的泌尿生殖道感染的研究, 取得了一定的进展。现将近8 年来的文献综述如下。 　　1 临床研究 　　1.1 辨证论治丁原全根据症状将UU 感染辨证分为四型: ①湿热下注型治宜清利湿热, 通淋解毒,八正散酌加土茯苓、黄柏、龙胆草; ②肝郁气滞型治宜舒肝解郁, 利气通淋, 沉香散加减; ③脾肾亏虚型治宜健脾益肾, 通淋化浊, 无比山药丸加减; ④痰热互结型治宜清热利湿, 活血化瘀, 石韦散加减。吴英男将患者分为①湿热下注型, 治宜清热去湿, 利尿通淋; ②脾肾两虚型, 治宜健脾益肾; ③阴虚火旺型,治宜滋阴清热。陈少芳等[4]将50 例女性解脲脲原体生殖道感染者辨证分为三型: ①下焦湿热型治以清热解毒, 利湿化浊; ②气血瘀阻型治以行气活血, 化瘀止痛; ③脾肾亏虚型治以健脾补肾, 利湿化浊。梁学林认为女性UU 感染是由于本虚标实, 脏虚虫动所致, 故采用分阶段辨证治疗耐药性解脲脲原体感染。第一阶段: 健脾补肾、扶正杀虫mdash;mdash;mdash;改善女性生殖道UU 耐药性。用消支饮Ⅰ号方: 白术、山药、太子参、茯苓、白芍、陈皮、柴胡、炒芥穗、巴戟天、桂枝、肉豆蔻、炒杜仲、郁金、佛手; 第二阶段: 清热利湿、解毒杀虫mdash;mdash;mdash;女性生殖道耐药性UU 转阴治疗。用消支饮Ⅱ号方: 黄柏、苦参、虎杖、猪苓、茯苓、车前子、泽泻、丹参、牡丹皮、赤芍、紫草、牛膝、萆薢、薏苡仁、苍术、太子参、山药。 　　1.2 复方治疗王军文等在传统清热利湿, 通淋化浊治疗法则的基础上, 采用以虚论治法则, 研制成芪苓解浊颗粒剂: 黄芪、土茯苓、柴胡、黄柏、牡丹皮、萆薢、瞿麦等内服, 疗程15 d。结果表明芪苓解浊颗粒剂与美尔力胶囊( 强力霉素) 疗效相当, 二者联合后则能明显提高疗效, 同时能提高机体NK 细胞活性, 明显优于单用美尔力胶囊。张晓东等用非淋康饮液治疗UU 感染70 例。土茯苓40 g, 蒲公英、野菊花、黄柏、丁香、泽兰各20 g, 半枝莲、黄芪各30 g, 猪苓、甘草各15 g。结果UU 转阴率为81.4%, 治愈率68.6%, 有效率81.4%。唐世清等用萆黄合剂治疗男性支原体尿道炎并观察对精液质量的影响。方药组成: 萆薢、黄柏、丹参、牛膝、败酱草等。结果表明萆黄合剂不但疗效好, 且无不良反应, 并能改善患者精液的质量, 提高精液中微量元素硒、锰含量。有效促使患者精液AsAb 转阴, 随着治疗时间延长, 显示其作用更优, 且优于强力霉素。何清湖等用非淋清汤治疗男性解脲脲原体尿道炎, 药物组成: 萆薢15 g, 石菖蒲8 g, 黄柏10 g, 土茯苓30 g, 蒲公英15 g, 知母10 g, 红藤15 g, 虎杖15 g, 地肤子15 g, 薏苡仁10 g,川楝子8 g, 水蛭10 g, 生黄芪15 g, 制附子5 g; 非淋清汤治疗的有效率为87.5%, 与阿奇霉素差异无显著性( P0.05) ; 但中药组临床症状及尿道浆液性分泌物消失时间均明显短于阿奇霉素( P0.05) ; 在防治并发症方面也明显优于阿奇霉素组。张红花等用排浊方治疗孕期支原体感染, 处方组成: 鱼腥草15 g, 黄芩6 g, 蒲公英15 g, 黄柏10 g, 土茯苓15 g,地肤子15 g, 车前子15 g, 莲子心10 g, 白术10 g, 山药10 g, 黄芪15 g, 杜仲10 g, 白芨10 g。结果有效率为89.3%, 优于肠溶红霉素( P0.05) ; 且恶心, 欲吐等不良反