消化内科常见不合理用药问题分析邹建钗99.doc

消化内科常见不合理用药问题分析 云梦县人民医院消化内科 张志昌 【摘要】 目的 研究分析消化内科的不合理用药常见现象，分析其中的原因，提出相关改进的措施。 【方法】 对2010年4月～2014年4月收治的3345例患者的药品使用情况进行回顾性分析，对消化内科的用药情况进行评估，总结常见的不合理用药现象，对其原因以及改进措施进行探讨。结果在3345 例消化内科患者的用药情况中，评估其中有523 例患者存在不合理用药的情况，2010年出现104 例，2011 年出现114 例，2012年出现118例，2013年出现100 例,2014年出现87例，其中常见的不合理用药现象为静点药物液体量过大100 例，抑酸药剂量过大53 例、重复使用同一药理机制药物30例、使用效用相拮抗的药物50 例、抗生素滥用283 例，联用药物不当 7例。结论 消化内科目前存在较为普遍的不合理用药现象，应加强院内、科内的监管制度，减少不合理用药现象的发生，确保患者的利益以及医药的规范化。 【关键词】消化内科；用药；不合理随着药品研发不断进步，消化系统类疾病的药物也逐渐增多，品种繁杂，同时药物的组成也趋向复杂，加之消化内科的医师良莠不齐，对药物的认识不同，导致临床用药不合理的现象的发生。本文回顾性对消化内科2010年4月～2014年4月消化内科收治的3345 例患者的用药情况进行分析，现报道如下。 1.一般资料 选取2010 年4月～2014 年4 月消化内科收治的3345 例患者的药品使用情况进行回顾性分析，其中男1745 例，女1600 例；急性胰腺炎154 例，肝硬化腹水986例，消化道出血1403 例，胆囊炎以及胆道结石390 例，急性胃肠炎400例，其他12 例。其中1076 例合并糖尿病，1569 例合并高血压病， 349例合并冠心病，51例合并脑血管疾病，300例合并其他系统疾病。 2 .结果 在3345 例消化内科患者的用药情况中，评估其中有523例患者存在不合理用药的情况，故消化内科不合理用药比例占15.6%。2010 年出现104 例，2011 年出现114 例，2012年出现118 例，2013 年出现100 例，2014年出现87例。其中常见的不合理用药现象为静点药物液体量过大100 例，占19.1%；抑酸药剂量过大53 例，占10.1%；重复使用同一药理机制药物30例，占5.7%；使用效用相拮抗的药物50 例，占9.6%；抗生素滥用283 例，占54.1%；联用药物不当7例，占1.3%。 3 .讨论 在消化内科抑酸药及铋剂是常用药，通常铋剂是在胃内与胃酸相互作用，生成铋盐，快速沉淀在胃黏膜上，形成一层保护膜，使损伤的胃粘膜免受胃酸的侵蚀，保护溃疡的创面，而且还能够有效抵御幽门螺杆菌。而在使用奥美拉唑之后，胃内的pＨ值会逐渐升高，会损伤了铋盐形成的保护膜，所以铋剂和奥美拉唑不可以同时使用[1]。如果一定要联合使用这两种药物的话，一定要分第二种情况是西咪替丁以及硫糖铝的连用，通常西咪替丁片和硫糖铝片，会在pH值小于4 的酸性环境中会与胃黏膜的硫糖铝相互反应，氢氧化铝与八硫酸蔗糖组成，因而产生黏性的生物凝胶，而且会紧密粘贴在胃上皮细胞以及溃疡口之上，有效时间 是大约5～6 h，能够保护胃黏膜同时还可以覆盖溃疡面。但西咪替丁能够令胃内的pH值升高，同时又可抑制胃酸的分泌，所以在一般情况下西咪替丁不能够与硫糖铝联合使用。 第三种情况是抗菌药物以及活菌制剂的联用。如双歧杆菌活菌胶囊以及喹诺酮类药物。因为双歧杆菌最主要是调整患者肠道里的菌群，维持菌群的平衡，并且可以有效抵御并清除患者肠道内的敏感致病菌。但是喹诺酮类药物能够杀灭或抑制双歧杆菌的活性，降低金双歧的药效，加重菌群的失调[2]。若要联用金双歧和喹诺酮类药物，必须将这两种药的分开服用，至少要在2 h及以上。如果病人对抗菌药物不太敏感，也可酌情同时使用。 第四种情况是用药不符合临床用药的指征。主要体现在使用止血类药物不合理，如氨甲苯酸注射液主要是用于治疗上消化道出血。但在临床上，一般使用维生素K1和氨甲苯酸药物治疗患者的消化道出血，但维生素K1在肝脏合成凝血因子的过程中，是凝血因子Ⅱ、Ⅶ关键的元素，临床使用量过大，会造成抗凝血药和低凝型凝血因子Ⅱ血症，但氨甲苯酸是抗纤溶类药物，可以溶纤酶和赖氨酸的粘附，故此种药应该用于治疗原发性纤维蛋白因溶解亢进而致使的出血，但有些上消化道出血患者的凝血酶原是正常的，所以不符合此类凝血药的用药指证。 第五种情况是药物用量过大。主要是药物的剂量和抗生素的使用时间过长，通常H2 受体拮抗剂的药效能够维持12 h左右，故每天只需服用2 次，不需增加此药的剂量[3]。但奥美拉唑不同，此药的最大剂量是每日1 次，不能多用。同时，静点药物剂量过大，