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消化系统疾病的神经系统并发症
消化系统疾病的神经系统并发症
消化系统有不少疾病可致神经系统并发症,其原因有吸收不良、代谢障碍等均可并发神经系统症状,现分述如下。
肝性脑病
肝性脑病(hepaticencephalopathy)也称肝性昏迷,是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合征,临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。
【诊断】
诊断标准:
1.有严重的肝脏疾病病史。
2.肝性脑病的临床表现:
(1)前驱期(Ⅰ期):轻度性格改变和行为失常,临床表现不明显,不易诊断。
(2)昏迷前期(Ⅱ期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,常出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进。
(3)昏睡期(Ⅲ期):以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重。
(4)昏迷期(Ⅳ期):深昏迷,瞳孔散大、对光反射消失、腱反射消失,导致死亡。
除上述神经精神改变外,可伴有黄疽、发热、肝臭、腹水等。
3.辅助检查
(1)血氨增高大于110.8umol/L(200ug/dl)。
(2)脑电图是诊断本病较敏感的指标。早期即可出现阵发性、双侧同步性慢波,随着昏迷加深,则以三相波和高幅慢波为主。
【诊断思维程序】
患者有严重的肝脏疾病病史,临床上有意识障碍和昏迷为主的神经系统表现,血氨大于110.8umol/L(200ug/dl),脑电图有同步慢波,肝性脑病的诊断可以成立。
【治疗】
消除诱因。
应禁食蛋白质,给予高碳水化合物饮食。
抑制肠道细菌,减少肠内毒物的生成和吸收,可用新霉素或甲硝唑。
降氨药物:谷氨酸钾、精氨酸等。
其他对症治疗。
肝性脊髓病
肝病患者逐渐发生进行性痉挛性截瘫称为肝性脊髓病(hepaticmyelopathy),常和肝性脑病并发。其主要病理变化为髓鞘染色显示皮质脊髓束退变,神经纤维数目减少。本病多在手术或自然形成门体静脉吻合平均2年左右发病。
【诊断】
诊断标准:
(1)有肝脏疾病病史。
(2)逐渐加重的行走困难,最后被迫卧床。
(3)双下肢痉挛性瘫痪。
(4)脑脊液正常,血氨增高。
【诊断思维程序】
有肝病病史,渐加重的痉挛性行走困难,血氨增高,诊断则可确定。
【治疗及预后】
同肝性脑病,另加用支链氨基酸治疗。
预后和肝病的治疗相关并成正比。肝性神经病
各种肝病,尤其是病毒性肝炎和肝硬化可引起多发性周围神经病,其发病机制可能与自身免疫有关。
【诊断】
诊断标准:
(1)有肝脏疾病的病史。
(2)起病隐袭,首先症状为四肢远端麻木、力弱,进行性加重。
(3)重者可发生呼吸肌瘫痪。
(4)早期进行电生理检查或神经活检则可及时诊断。
【治疗及预后】
早期应用皮质激素则预后良好。
脑桥中央髓鞘溶解症
(见第七节营养代谢障碍的神经系统并发症)
脑桥中央髓鞘溶解症(centralpontinemyelinolysis)是一种原因不明的脑桥基底部原发性脱髓鞘病。
【诊断】
诊断标准:
(1)半数患者有慢性酒精中毒或肝硬化晚期病史,亦可在快速纠正低钠血症时发生。
(2)临床表现恒定不变,病情发展迅速。
(3)主要为锥体束损害症状:如球麻痹、四肢瘫痪、瞳孔异常、腱反射亢进、病理征阳性。
(4)头颅MRI脑桥基底部有脱髓鞘性异常信号。
【诊断思维程序】
有慢性酒精中毒和肝硬化,或快速纠正电解质紊乱的病史,临床上迅速进展锥体束损害症状,MRI脑桥基底部有脱髓鞘性异常信号,则本病的诊断可以成立。
【治疗】
无特效疗法,主要治疗原发病。
【预后】
多在2~3周内死亡。
胰性脑病
胰性脑病(pancreaticencephlopathy)的发生率约为13%,在脑病理上有弥漫性点状出血和血管周围性脱髓鞘特征,星形细胞增加,无炎症细胞。对其发病机制有人认为系胰酯酶的脑脂质分解作用所致。
【诊断】
诊断标准:
(1)有胰腺炎的症状。
(2)精神症状:早期有烦躁不安、兴奋、幻觉、失定向、有迫害妄想、抑郁。
(3)神经症状:有意识障碍、构音障碍、抽搐、视乳头水肿、眼球活动异常、肌强直、震颤、锥体束征、小脑征、偏瘫等。
(4)脑电图:有慢波化、发作性波等异常变化。
(5)脑脊液:可有压力增高,但常规、生化常
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