农医妇产科第14章.ppt

妇科病史 妇科病史 既具有一般病史的基本内容+妇科本身的特点。 病史的全面性、系统性和准确性对妇科疾病的诊断及治疗起着决定性的作用。 妇科病史 病史采集+体格检查是诊断疾病的主要依据，是妇科临床实践的基本技能。 一、病史采集 病史的采集应注意妇科病人的生理及心理特点，要做到态度和蔼、语言亲切、关心体贴和尊重病人，耐心细致地询问病史，应有目的性询问，以免造成漏诊或误诊，但应避免暗示和主观臆测。 少用医学术语。 妇产科病史常涉及到性生活有关的问题，病人会害羞、可尽量避免在第三者在场。 例子：生了2男3女，自然流产1次，人工流产3次 G9 P5 A4 L5 婚育史： 2.孕产次：（足月产次数-早产次数-流产次数-现存子女数）足-早-流-现 患者女性,30岁.流产一次,早产一次，足月产两次,现存子女2人。 生育史生育史可简写为： 2-1-1-2 二、病史内容 （六）既往史：询问既往健康情况，曾患过何种疾病，特别是妇科疾病，以及传染病史、手术外伤史、输血史、药物过敏史、预防接种史等。记录疾病名称、患病时间及诊疗转归。 （七）个人史：询问病人的生活和居住情况、出生地和曾居住地区、有无烟酒嗜好。 （八）家族史：注意询问家庭成员中有无遗传性、先天性及传染性疾病情况。 体格检查 包括全身检查、腹部检查和盆腔检查（妇科检查），在采集病史后进行。 全身检查：常规内科体格检查。 腹部检查：视、触、叩、听。 盆腔检查：又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。 （二）检查方法及步骤 1、外阴部检查： 外阴发育及阴毛分布 阴道前庭 处女膜 阴道口 有无阴道壁及子宫脱垂 （二）检查方法及步骤 2、阴道窥器检查： 未婚者未经本人同意， 禁用窥器检查。 放置和取出 （二）检查方法及步骤 （1）阴道视诊 有无畸形：阴道隔、双阴道等 有无溃疡，囊肿等 阴道分泌物有无异常，必要时查白带常规 （二）检查方法及步骤 （2）宫颈视诊 大小，颜色，外口形状 有无出血，糜烂，腺囊肿，息肉等 宫颈管内有无出血或分泌物 （二）检查方法及步骤 3、双合诊： 是盆腔检查中最重要的项目。检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。 检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。 （二）检查方法及步骤 4、三合诊：对双合诊的重要弥补 经直肠、阴道、腹部联合检查。了解盆腔后壁的情况，可发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带的病变 （二）检查方法及步骤 5、直肠-腹部诊： 一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查 适用于未婚、无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能行双合诊者。 结 果 记 录 外阴：发育情况，婚产式（未婚、已婚未产或经产）。有异常者，应详加描述。 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状、有无臭味。 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等。 附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否，活动度，有无压痛以及与子宫及盆腔关系。左右两侧情况分别记录。 妇科常用特殊检查 一、阴道分泌物悬滴检查 检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌 阴道悬滴法 (1)方法：悬滴法也称湿片法，有生理盐水悬滴法及10%氢氧化钾悬滴法。前者用于检测滴虫及线索细胞，后者用于检测念珠菌的芽胞及假菌丝。将1～2滴生理盐水及10%氢氧化钾分别放在两张玻片上，取阴道上1/3处的分泌物(或阴道内典型分泌物)分别与玻片上的生理盐水或10%氢氧化钾混合，然后在显微镜下进行检查 (2)诊断标准：在生理盐水的湿片上见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞，即可诊断滴虫阴道炎。在10%氢氧化钾的湿片上见到芽胞及假菌丝可诊断为外阴阴道念珠菌病。在生理盐水的湿片上见到线索细胞，结合分泌物的其他特点，如白色、均质的分泌物，胺试验阳性，pH4.5，则可诊断细菌性阴道病。 妇科常用特殊检查 二、生殖道脱落细胞检查 妇科常用特殊检查 二、生殖道脱落细胞检查 阴道侧壁刮片：用于了解卵巢功能。 宫颈刮片：用于宫颈癌筛查。 第7题。 子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子宫内膜癌检查。 局部印片:主要用于诊断外阴癌。 妇科常用特殊检查 三、宫颈黏液检查 可了解卵巢功能，判断是否排卵，诊断月经失调等。 妇科常用特殊检查 四、宫颈或宫颈管活体组织检查 可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要方法。 适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅲ级及以上者、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病变。常在宫颈外口3、6、9、12点处钳取组织，将所取组织分别放置于装有10%甲醛溶液固定液的标本瓶内，并做好部位标记送病理检查。