皮内注射操作并发症预防及处理.doc

皮内注射操作并发症预防及处理 一、疼痛预防及处理 1、注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 2、原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配置药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。 3、改进皮内注射方法：1在皮内注射部位上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压，同时按皮内注射法注射后，将按压之手松开，能有效减轻疼痛的发生。 2采用横刺进针法(其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。 4、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。 5、熟练掌握注射技术，准确注入药量（0.1ml）。 6、选用口径较小，锋利无倒钩的针头进行注射。 7、注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 8、疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 二、局部组织反应预防及处理 1、避免使用对组织刺激性较强的药物。 2、正确配置药液，推注药液计量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反映。 3、严格执行无菌操作。 4、让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。 5、详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。 6、对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。 三、注射失败预防及处理 1、认真做好解释工作，尽量取得病人配合。 2、对不合作者，肢体要充分约束和固定。 3、充分暴露注射部位（婴幼儿可用前额皮肤上进行皮内注射）。 4、提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。 5、对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。 四、虚脱预防及处理 1、注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。 2、选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、计量，选择合适的注射器，做到二快一慢。 3、对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。 4、注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即作出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感，将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷得穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给养或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。 五、过敏性休克预防及处理 1、皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏使者则停止该项实验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2、皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果。 3、注射盘内备有0.1%肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等急救药品，另备氧气、吸痰机等。 4、一旦发生立即抢救： 1）立即停药，使病人平卧。 2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5nl，直至脱离危险期。 3）给予吸氧，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米等呼吸兴奋剂。有条件可行气管插管辅助呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。 4）根据医嘱静脉注射地米5-10mg或酸钠氢化可的松200-400加入5%-10%葡萄糖溶液500内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射异丙嗪25-50mg。 5）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。 6）若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。 7）密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 六、疾病传播预防及处理 1、严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中，严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。 2、使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。 3、操作者为一个病人完成注射后，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。