皮瓣移植的护理常规.docx

皮瓣移植的护理常规 皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。 【护理评估】 1.受皮区皮肤的评估：皮肤是否坚韧，皮下组织是否薄且致密，以便利于肌腱滑动。 2.皮瓣的条件：　皮瓣血供是否丰富，抗感染及愈合能力是否强；　皮瓣是否附带神经,以便术后有灵敏的感觉，以利手部发挥正常功能；　皮瓣面积是否足够大从而能满足全手皮肤缺损的修复。 3.既往健康状况：有无吸烟史，以便掌握麻醉药、解痉药的有效使用量。 4精神情感状况：病人对病情的认识和对康复的期望值。 【护理诊断】 1.焦虑。2.身体活动障碍。3.知识缺乏。4.潜在并发症：皮瓣坏死。 【护理措施】 术前护理 1?.做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上生活习惯， 减少术后的痛苦和情绪波动。 2. 协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证? ，做好供皮区及受皮区皮肤准备。 3?.为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。床单被套高压灭菌。控制 室内温度，使温度恒定在25℃～28℃。 术后护理 1.严密观察皮瓣血运? ，可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐 心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。 2.? 保温护理? 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，烤距为30～40cm.用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，皮温要注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃～2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。 3.观察肿胀程度? 术后皮瓣均有水肿过程，3～4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿.根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。 4?.术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°～15°保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活。 5.疼痛护理? 疼痛可使机体释放5-羟色胺（5-HT），5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。 6.早期进行功能锻炼是非常重要的，术后第2周指导病人进行基本的功能锻炼，护士应鼓励病人，讲清功能锻炼的重要性，耐心指导，在肌肉放松的基础上逐步进行主动伸指、屈指活动，每日3次，动作缓慢，逐步增加幅度，以不感到疼痛或轻度酸胀为宜。应以轻柔的动作、防止皮瓣滑脱，要教会患者进行握拳练习，必要时指导家属协助。每天2次，每次5 min，刚开始幅度要小，健侧肢体也要做关节全方位训练，每天3遍~4遍，每遍50次。 7.断蒂术后1个月皮瓣处按摩要轻柔，用鱼际肌揉，皮瓣边缘用指腹轻轻按压，一旦皮瓣处温度升高，就要停止。进行各关节全方??被动运动，运动幅度要小，如关节活动不能达到正常位置时，不要强行用力，以患者刚感觉到疼痛为止。 【护理评价】 患者焦虑感减轻，自诉疼痛能忍，能够了解并掌握皮瓣移植的知识并能在护士协助下完成部分自理活动，移植皮瓣颜色红润、张力好。  HYPERLINK \t _blank 河北手足外科