冠脉钙化旋磨后支架植入并发血管破裂案例分享.ppt

冠脉钙化旋磨后支架植入并发血管破裂案例分享 南方医科大学附属珠江医院 分享者：何栩 病例简介 患者，男，59岁。因PCI术后8年，反复胸闷1月余于2015-10-13入院。 患者于2007年因急性前壁心肌梗死于我院行PCI术，术中于前降支、右冠各植入支架1枚，出院后规律服药1年后，停药。 患者于2015年7月再次因急性下壁心肌梗死于我院行PCI术，术中于右冠植入支架2枚。 1月余前反复出现夜间胸闷不适，日间一般活动尚可，遂再次入院治疗。 既往史 既往高血压病十几年，最高达180/100mmHg，未规律用药。 2012年诊断为“TIA，腔隙性脑梗塞”，出院后未规律用药。 2014年诊断为2型糖尿病，具体血糖值不详，未规律用药。 查体 T：36.5℃ P：87次/分 R：14次/分 BP：149/87mmHg 心肺腹查体大致正常。 辅助检查 三大常规、生化、肝肾功、心肌酶谱、TnT、BNP等未见明显异常。 心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF异常Q波，Ⅰ、aVL、V5-V6导联ST段水平压低0.05mV，Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5-6导联T波低平、倒置。 辅助检查 心脏超声：左方腔稍偏大，左室下壁、侧壁基底段、室间隔心尖段、左室心尖部心肌收缩运动减弱，EF48%；主动脉瓣稍增厚伴轻度返流。 颈动脉超声：双侧颈动脉内膜粗糙增厚，多处附壁斑块形成。 胸片：双肺未见实质性病变，主动脉硬化，心影增大 初步诊断 1、冠心病，PCI术后，心功能2级 2、高血压病3级（很高危组） 3、2型糖尿病 4、腔隙性脑梗塞 2015-10-23旋磨术： 2015-10-23旋磨术后： 2015-10-23支架植入术： 2015-10-23冠脉破裂： 2015-10-23球囊封堵： 2015-10-23再次造影封堵成功： 术中使用 1.25mm旋磨头140000-160000rpm 2.25*28mm药物支架（6ATM释放） 2.5*20mm Sprinter Legend球囊（3ATM）封堵 地塞米松10mg，肝素7500iu，硝酸甘油200ug，鱼精蛋白20mg 术后症状体征 术后患者诉偶有胸闷，无胸痛、心悸、气促，心包引流管未引流出心包积液。 术后阵发干咳后突发房颤心律，拔除引流管后转为窦性心律。患者恢复良好，一般活动尚可。 查体：T：36.3℃ P：85次/分；R：25次/分BP：106/75mmHg，心肺腹查体大致正常。 术后复查 2015-10-24 TnT1.21μg/L；CK497 IU/L；CK-MB44.2 IU/L 2015-10-27血常规：WBC12.44g/L，Neu：9.86g/L；Hb114g/L；PLT 204g/L 2015-10-24心电图：大致同前。 2015-10-27胸片：右下肺野内带炎症，左侧少量胸腔积液 2015-11-4心脏超声：未见心包积液，余大致同前。 术后使用药物 哌拉西林他唑巴坦钠 2g Bid 拜阿司匹林 0.1g qd 立普妥 20mg qn 波立维 75mg qd 厄贝沙坦 75mg qd 美托洛尔 2.5mg qd 拜糖平 0.05g Tid 病例追踪 患者未诉胸闷不适，一般情况良好。复查血常规、心肌酶谱、TnT、心脏超声等未见明显异常。 于2015-11-6恢复良好，允以出院。 病例总结及分析 钙化病变仍是需要仔细的术前评估； IVUS评估在血管大小及钙化旋磨效果不确定时应该是较好的选择； 血管直径较小时，DEB也可能是较好的选择。 LOGO 2015-10-15选择性冠脉造影： 2015-10-15选择性冠脉造影：