硬膜外填充影响腰麻阻滞平面的临床研究.doc

硬膜外填充影响腰麻阻滞平面的临床研究 　　作者：管清秀,张茂梅,王丽　　作者单位：山东省诸城市人民医院 　　【摘要】 目的：本课题探讨硬膜外填充利多卡因或生理盐水对腰麻感觉阻滞平面的影响机制及有无术后头痛等并发症，为指导联合硬膜外与腰麻在临床上的应用提供充分依据。方法：选择ASA I～II级择期行下肢手术的患者60例，分别接受硬膜外与0.75%布比卡因1.5ml腰麻，在腰麻后20分钟，每个病人接受硬膜外填充2%利多卡因10ml或生理盐水10ml或不填充为对照组，以针刺痛觉法测定感觉阻滞平面变化，反复测定数据进行方差分析。结果：最大感觉阻滞平面利多卡因组和生理盐水组均较对照组升高显著(P0.05)，且利多卡因组升高更显著(P0.01);起效时间利多卡因组和生理盐水组长于对照组(P0.01)，利多卡因组长于生理盐水组(P0.05)。术后随访均无头痛及尿潴留发生。结论：硬膜外填充利多卡因或生理盐水均能升高腰麻阻滞平面，其机制是硬膜外填充增加压力使脑脊液中的局麻药向头侧移动所致，然后发挥硬膜外局麻药作用使阻滞平面进一步升高。 　　【关键词】 硬膜外填充;腰麻;阻滞平面 　　联合硬膜外与腰麻可一次完成腰麻和硬膜外麻醉，是近年来在下半身手术中被国内外应用较广泛的麻醉新技术。研究联合硬膜外与腰麻时硬膜外填充利多卡因或生理盐水对腰麻感觉阻滞平面的作用机制及有无术后头痛等并发症，目的希望综合两种麻醉方法的优点，使麻醉时间和麻醉阻滞平面易于掌握，为指导联合硬膜外与腰麻提供充分依据。 　　1.临床资料 　　1.1 研究对象。ASAI～II级，心、肺、肝、肾功能正常，择期行下肢手术的患者60例，随机分为L(利多卡因组)、C(对照组)、S(生理盐水组)三组，每组20例。 　　1.2 一般资料。择期行下肢手术的患者60例中，年龄18～52岁，身高163～176cm,体重58～74kg，其中膝关节镜检查术35例，胫腓骨骨折术后取钢板术16例，髌骨骨折术后取聚髌器3例，足内翻畸形矫治术2例，下肢多发脂肪瘤切除术1例，前交叉韧带损伤修复术3例。 　　1.3 研究方法。 　　1.3.1 麻醉方法：病人入室，开放上肢静脉，30分钟内输入平衡液10ml/kg体重，然后均取右侧卧位头高脚低10度，常规皮肤消毒后，用美国B-D公司生产的联合硬膜外与腰麻穿刺针行L3-4穿刺，成功后插入腰穿针，见有脑脊液缓慢流出，即缓慢向尾端蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.5ml，注药时间15～20秒，注药完毕，退出腰穿针，头向硬膜外置管3-4cm，导管固定妥善后使病人转为水平仰卧位，腰麻20分钟经硬膜外导管分别给填充液：L组2%利多卡因10ml，S组生理盐水10ml，C组为对照组不填充。 　　1.3.2 监测指标：所有病例术中连续监测血压、心电图、血氧饱和度;以针刺痛觉测试感觉阻滞平面，每5分钟测试痛觉改变平面并记录，连续3次测定平面无变化为最高阻滞平面，达到最高阻滞平面的时间为起效时间，术后随访有无头痛、尿潴留。 　　1.3.3 统计学处理：将所得参数以均数±标准差(Xmdash;±S)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析(F检验)进行处理，若认为各总体均数间有差异，再用q检验法作各均数间的两两比较，P0.05为显著性差异。 　　2.结果 　　2.1 三组病人年龄、身高、体重无差异，P0.05，见表(2-1)。表2-1 三组病人年龄、身高、体重资以上三组比较P0.05 　　2.2 硬膜外填充对腰麻最高阻滞平面的影响：腰麻后硬膜外填充前最高阻滞平面三组间无差异(见表2-2)，硬膜外填充后，在L组所有的病人阻滞平面均升高，平均升高4.7±1.3个节段(与填充前比P0.001);在S组有17例病人阻滞平面升高，另3例无变化，平均升高1.6±1.2 个节段(与填充前比P0.002);在C组有4例病人各升高了1个节段，而另16例无变化，平均升高0.2±0.4个节段(与腰麻后20分钟相比P0.05)。升高阻滞平面组间比较：L组高于C组和S组(P0.01),有非常显著性差异;S组高于C组(P0.01),有显著性差异，起效时间L组迟于S组和C组P0.05), S组迟于C组(P0.05),均有显著差异。表2-2 三组最大感觉阻滞平面、起效时间与填充前比，Pa0.001, Pc0.002, b指硬膜外未填充;与C组比，Pe0.01; 与S组比，Pf0.05, Pd0.01。 　　2.3 所有病例术中血压、心率、血氧饱和度稳定，阻滞效果优良，未发生胸闷、恶心等不适，术后随访均无头痛及尿潴留发生。 　　3.讨论 　　近年来对CSEA的研究有了许多新的进展，CSEA