硬膜外麻醉导管作为异雄激素全阻断在前列腺癌治疗中的应用.doc

硬膜外麻醉导管作为异雄激素全阻断在前列腺癌治疗中的应用 作者：姜 韬 张 岩 李跃东 胡 凯 【关键词】 前列腺癌 　　【摘要】 目的 了解雄激素全阻断方法在前列腺癌治疗中的作用。方法 睾丸切除加氟他胺治疗C、D期前列腺癌患者29例,应用(LHRH-A)加氟他胺治疗3例。结果 雄激素全阻断疗法在降低ＰＳＡ及缩小前列腺体积上有显著疗效。结论 在前列腺癌的治疗中,雄激素全阻断治疗疗效好。 　　【关键词】 前列腺癌 雄激素全阻断 氟他胺 　　 前列腺癌是欧美男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤,占男性癌症死亡率的第2位,仅次于肺癌。我国前列腺癌的发病率较低,仅为28/10万?年［1］,但近年来随着人口老龄化及生活条件的改善,发病率有增加的趋势,对前列腺癌的诊断和治疗也成了老年医学的一项重要内容,由于前列腺癌细胞的发病隐匿,绝大多数患者就诊时已属C、D期,故常以内分泌治疗为主。采用睾丸切除治疗晚期前列腺癌一直认为是治疗本病的金标准［2］。 　　我院在2000年1月~2003年12月采用雄激素全阻断治疗前列腺癌32例，均取得满意疗效。现报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 年龄56～84岁,平均67岁。均经直肠指诊、B超、生化检查(包括PSA)、盆腔MRI、骨扫描及病理学检查,临床诊断为前列腺癌C期或D期。其中C期23例，D期9例。 　　1.2 治疗方法 29例行双侧睾丸切除术,术后给予氟他胺(Flutamide)250mg，每日3次,共8周。3例应用黄体生成素释放激素类似物(LHRH-A) 抑那通,剂量为3.75mg,每4周1次皮下注射，同时应用氟他胺。 　　1.3 分析方法 PSA及前列腺体积(左右径×前后径×上下径×0.52)及治疗效果(参考1984年美国前列腺癌研究中心即USNPCP的治疗效果评价［3］，统计分析方法采用t检验。 　　2 结果 　　32例患者经过治疗后，C期及D期患者的PSA均有明显下降,分别从(51.9±47.4)ng/ml和(70.3±50.8)ng/ml下降为(3.8±3.4) ng/ml和(14.7±17.4)ng/ml,P0.05;前列腺体积变化在C期患者从治疗前的(58.6±16.6)g缩小为治疗后的(36.6±17.5)g,P0.05;在D期患者中虽然治疗前后缩小不明显,分别为(52.2±20.6)g、(36.4±13.4)g,P0.05,但两期总体考虑则变化差异有显著性(P0.05)。 　　3 讨论 　　前列腺癌的治疗既往多采用手术或药物去势治疗,但疗效不佳。近年来发现老年男性雄激素60%～70%来自睾丸,30%～40%来自肾上腺和其他组织。前列腺组织中约40%的双氢睾酮可由肾上腺产生［4］,因此单纯去势治疗前列腺癌,仅抑制了睾丸源性雄激素,其激素阻断不够完全。氟他胺能在细胞水平与雄激素受体结合,竞争性抑制雄激素(主要是双氢睾酮)对前列腺癌的作用,但同时也竞争性抑制了雄激素对下丘脑的负反馈抑制作用,通过下丘脑 性腺轴最终使睾丸分泌更多的睾酮,抵销了氟他胺的部分作用,致使临床疗效欠佳［5］。为发挥这两种治疗的优点,我们 应用雄激素全阻断治疗，前列腺癌患者的PSA在治疗后明显下降,C期患者的前列腺体积在治疗后有明显缩小。有文献报道前列腺癌患者PSA明显下降超过6周,则能延长患者的生存期［6］。故雄激素全阻断治疗有益于改善进展期前列腺癌患者的预后，是临床治疗中晚期前列腺癌的重要方法。 　　表1 治疗前后PSA及前列腺体积变化（略）　　 　　参 考 文 献 　　［1］ 吴阶平,吴阶平.泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：1062-1064 　　［2］ 鲍镇美.晚期前列腺癌的治疗新动向［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23(2):69-71 　　［3］ Slack NH,Murphy GP.Criteria for evaluating patient responses to treatment modalities for prostate cancer［J］.Urol Clin of North Am,1984,11:337-342 ［4］ Labrie J,Albert J.Comparison of prostatic cancer tissue dihydrotestosterone levels at the time of relapse following orchiectomy or estrogen the rapy［J］.J Urol,1984,132