等密度硬膜下血肿的CT诊断附病例分析.doc

等密度硬膜下血肿的CT诊断附病例分析 放射科 张国俊 根据典型的CT表现，结合临床症状出现的时间，各期的硬膜下血肿的诊断不难，CT诊断急性硬膜下血肿极为迅速可靠，而等密度的硬膜下血肿则CT不容易显示，极易漏诊。为了提高对本病的认识，作者就2008年8月------2009年11月在工作中遇到的3例等密度硬膜下血肿病例进行总结分析。 资料与方法 2008年8月--2009年11月3例，其中1例经手术治疗的等密度硬膜下血肿，男2例，女1例；35岁1例，65-70岁，2例；从出现症状到CT检查时间2天—15天；临床表现；头痛3例，肢体麻木、乏力2例，1例有明确外伤史。 检查方法：均使用东软CT-C2800螺旋CT机，以听眉线为基线，向颅侧连续扫描10层，层厚及层距为10mm。 患者1、女，35岁，半月前头部轻微碰击伤，头痛，无恶心、呕吐，头面部软组织未见明显肿胀。CT检查显示：颅骨完整，双侧额颞部硬膜下腔轻度増宽，脑实质内未见明显异常密度，中线结构居中，诸脑室大小、形态、密度未见异常。影像诊断：双侧额颞部硬膜下腔少量积液，建议短期复查CT。期间，患者无任何不适，拿我院所做CT到国龙医院外科就诊，国龙医院诊断，基本正常。于今日到我院外科，自己要求检查CT。CT显示，颅骨完整，双侧额颞部硬膜下腔轻度増宽，左额颞顶部等密度硬膜下血肿，部分呈斑片状高密度，轻度占位效应，左侧大脑皮质及侧脑室稍受压，中线结构稍右偏，局部脑沟消失。颅骨周围软组织未见明显异常。影像诊断：1、双侧额颞部硬膜下腔少量积液，2、左额颞顶部等密度硬膜下血肿。诊断明确，患者快速转入上级医院。 患者2、男，67岁，临床病史，头稍痛，肢体乏力、麻木。头颅CT显示：颅骨完整，左侧额颞顶部紧贴颅板下带样等密度硬膜下血肿，左侧大脑皮质明显受压，左侧脑室受压变小，移向对侧。中线结构明显右偏，左额颞顶部局部脑沟消失，右侧脑室扩大。影像诊断：左侧额颞顶部等密度硬膜下血肿。诊断明确，患者极速转入上级医院。 患者3、男，70岁，自述头晕，头痛。无恶心、呕吐，四肢麻木、无力。头颅CT显示： 颅骨完整，右侧额颞顶部及左侧额顶部硬膜下大范围等密度出血灶，右侧大脑皮质明显受压，右侧脑室变窄，向左移位，中线结构左偏，颅骨周围软组织未见明显异常。影像诊断，右侧额颞顶部及左侧额顶部硬膜下等密度血肿，转入解放军第五医院，手术，术后恢复良好。 讨论 等密度硬膜下血肿的形成：硬膜下血肿依血肿的溶解和吸收，由高密度经等密度到低密度，它出现的时间与血肿吸收的速度有关。亚急性硬膜下血肿，形成于伤后4天—第3周，可分早期和晚期。在血红蛋白吸收溶解过程中，血肿密度逐渐降低，在伤后1-2周变为等密度。但是根据CT密度高低，不可能准确判断血肿形成时间。因为血肿的密度与血红蛋白分子中的蛋白质含量有关。如果患者的沉淀血球容量很低或者出血与脑脊液混合，那么，即使是急性硬膜下血肿CT也可出现等密度，甚至是低密度。 等密度硬膜下血肿的检查方法：等密度病变通常是指病变的CT值与正常组织相近，笔者等密度硬膜下血肿的CT值与正常脑组织的CT值相差小于3HU,运用窗口技术，仍隐约可辨认密度上的细微差别，对于可疑病例，则进行增强扫描。此时，增强的脑膜或皮质血管可被硬膜下血肿推移，离开内板，从而辨认。 等密度硬膜下血肿的CT诊断：一般情况下不易看到等密度硬膜下血肿，应从血肿的占位效应所产生的间接征象来进行辨认。1脑沟内移或消失:年老患者脑沟通常清晰显示，如果某部位的脑沟内移，甚至消失则应仔细应用窗口技术观察，力求发现或除外等密度硬膜下血肿。2灰白质交界面内移:正常颅脑CT显示皮质髓质交界面清楚，增强后则更清楚，如有等密度硬膜下血肿，则交界面内移，向四周伸展的指状髓质受挤压，失去正常的指样张开模样。3侧脑室受压变形：单侧的等密度硬膜下血肿，可以使同侧的侧脑室呈均匀一致的受压、变形及移位，其程度与血肿大小呈正比；双侧的等密度硬膜下血肿，左右侧脑室呈对称性变小，脑白质变窄、塌陷。脑沟、脑回受压，向中线移位。4：增强的皮质血管被硬膜下血肿推移，脱离颅骨内板。 结果 直接征象：1部位：均位于额颞顶部脑皮质表面；2、密度：CT值均与血肿下方的脑皮质相近；3形态：新月形。 间接征象：脑沟、脑池消失3例；脑室受压变形3例；中线向键侧移位3例；灰白质交界线内移3例。 以上等密度硬膜下血肿直接征象、间接征象均匀文献相符