红外线辐射式全身热疗致皮肤烫伤的原因与预防.doc

红外线辐射式全身热疗致皮肤烫伤的原因与预防 　　作者：李 萍 作者单位： 511495 广东广州，广州中医药大学祈福医院 　　【摘要】 目的 探讨红外线辐射式全身热疗致病人皮肤烫伤的原因和护理对策。方法 根据临床资料，对热疗过程中发生皮肤烫伤的原因进行分析，找出相应预防措施以指导临床防护。结果 红外线辐射式全身热疗致皮肤烫伤的主要原因有：热疗前准备不充分、局部温度过高、热疗者体型肥胖或有瘢痕组织、热疗时血液循环不足及防护不当。结论 正确采取措施如做好热疗前病人的准备、治疗过程中加强对病人的观察、保证充足血容量、做好防护等能有效降低皮肤烫伤发生率。 　　【关键词】 热疗;烫伤;护理 　　热疗是利用加热来治疗肿瘤的一项新技术，是一种有效肿瘤辅助治疗手段，其常见并发症是皮肤烫伤。2005年2月～2006年2月，我院采用该疗法治疗病人42例，疗效满意。其中发生皮肤烫伤5例，对其原因进行分析并提出护理对策，现介绍如下。 　　1 治疗原理 　　我院采用的是德国HECKEL公司产HT-2000M型全身热疗机，属红外线-A放射仪，为国内首家引进。由四个射线态辐射源(4×300W)及高闪式铝制热阻薄膜吊舱组成。加热原理：将病人置于吊舱内，利用红外线辐射加温，通过皮肤传导入皮内，经血液循环使病人体温由正常逐渐升高，持续6h左右(升温1.5h，恒温3h，降温1.5h)，体温最高达40.5℃～41.8℃，升温至38.5℃左右给予适量静脉麻醉剂催眠，帮助患者在可忍受的状态下完成治疗。达到恒温时静脉滴入化疗药物，利用热效应诱导肿瘤细胞凋亡，直接杀伤肿瘤细胞，增强化疗、放疗效果[1]。 　　2 临床资料 　　42例病人中男23例，女19例，年龄30～69岁。发生烫伤的5例中食管癌1例，烫伤部位为右肘部，面积1cm×6cm;乳腺癌1例，为左足背烫伤，面积1cm×1.5cm;盆腔肿瘤1例，烫伤左大腿，面积3.5cm×5.5cm。3例均为浅Ⅱ度烫伤，伤后抽出水疱内积液，予烧伤湿润膏局部涂擦，于4～5天内痊愈。其余2例为局部充血，呈红斑性Ⅰ度烫伤，给予局部冷敷后缓解。 　　3 原因分析 　　3.1 热疗前准备不充分 因为热疗是一项新技术，患者对此知之甚少并且治疗过程时间长、升温慢，总时间需6h左右。如果热疗前健康教育不到位，患者知识缺乏，治疗时容易产生紧张、烦躁情绪。本组病例中有1例就是对仪器认识不足，加之情绪烦躁，在舱内活动时，将腿过度抬高致左足背直接碰触红外线发射仪导致烫伤。另外病人携带金属物品入舱，金属由病人接触金属体的部位向外辐射热量，使皮温升高，则很可能在接触部位产生烫伤。 　　3.2 局部皮温过高 皮肤烫伤时局部的病理改变主要取决于热力和接触时间。热疗时，患者置身于舱内，四个红外线发射仪直射部位如腹部、双大腿处易形成局部高温区，若温度过高(如超过42℃)，加热时间一长，极易出现皮肤烫伤。 　　3.3 热疗者体型偏胖或有瘢痕组织 体型过于肥胖的病人禁忌行全身热疗，因为肥胖者皮下脂肪积聚，而脂肪组织比热低、血循环差，热传导差[2]，容易被加热且不容易散热，导致热量蓄积造成皮肤烫伤，因此体型偏胖的热疗者皮肤烫伤的几率更高;瘢痕组织内胶原纤维多，散热较正常组织慢，在加热过程中也可能造成瘢痕处烫伤。 　　3.4 热疗时血循环不足或防护不当 热疗时患者大量出汗，同时血管扩张，细胞通透性增加，组织间隙水肿形成，导致血流减少。如果循环量不足，将直接影响热量散发，是引起皮肤烫伤的最常见原因。且因为出汗多，皮肤脱水，相对干燥，对各种刺激抵抗力下降，如果治疗过程中局部受压过长，造成血运障碍或者防护操作不完善也容易引起烫伤。案例中有1例是因为测压黑胶管暴露、吸热过多，病人手臂覆盖织物单薄，胶管热量传导至皮肤引起右肘部烫伤，呈条索状，为血压计输气胶管灼痕。 　　4 预防对策 　　4.1 做好病人热疗前准备 治疗前日访视病人，用通俗易懂的语言介绍热疗的原理、治疗过程、镇静催眠方法及注意事项，特别强调治疗的无创性、安全性、治疗后恢复快等优点，必要时可陪同患者来热疗室现场讲解，用足够的时间去回答病人的问题，让患者接受热疗相关信息，对热疗的治疗方法和实施治疗的医务人员有所了解，树立信心。治疗前让患者排空大小便，做适量放松运动。同时征求病人意见，选择其喜爱和熟悉的背景音乐播放，以消除恐惧、紧张心理，保持身心放松，积极配合治疗。 　　4.2 加强热疗时的防护 热疗时协助患者着厚度适宜的棉质衣物，去除所有体表金属物(如手表、项链、耳环、金属眼镜、活动性金属义齿等)。皮肤保持清洁，忌涂擦护肤类油性物质。体型肥胖者及热疗直射区域以棉质大毛巾覆盖。脂肪层薄弱者(如恶病质病人)骶