OSAHS与咽喉反流性疾病-李进让.ppt

抗酸治疗前后3月 喉后联合黏膜增生 慢性咳嗽 慢性炎症变态反应咽喉反流 哮喘 汪老在美国进行了腹腔镜下胃底折叠术 邓丽君（1953,1,29-1995,5,8) 柯受良（1953-2003,12,9) OSASH与胃食管反流(GERD) GERD 的诊断标准 烧心、反流、胸骨后疼痛等典型GERD 的临床表现 食管外表现:非季节性哮喘、夜间呼吸暂停、咽喉炎等 食管镜或食管造影证实有反流性食管炎等并发症 24 小时食管pH 连续监测证实有GERD 诊断性治疗 食管下端括约肌功能不全和食管不能很快清除反流物, 使食管中的酸反射性地引起气管收缩导致呼吸暂停。 阻塞性睡眠呼吸暂停患者胸内压显著下降, 一旦此负压超过了下食管括约肌压力, 则可将胃内容物吸入食道。 OSASH与GERD的关系 OSASH与GERD的关系 Heinemam等给30例OSAHS患者进行24小时食管pH监测证实有70%左右的患者都有病理性反流。 柯美云等对150例因打鼾进行夜间睡眠呼吸监测的调查亦表明59%的OSAHS患者有明显的胃食管反流症状。 OSASH与GERD的关系 经鼻持续正压通气(CPAP) 治疗OSAS 合并夜间食管反流的患者1周,病人夜间GER 发作减少,24 小时食管内pH 4 时间也明显减少,酸接触时间由13.9±1.6%降为 5.6 ± 2.7%。病人夜间胃食管反流的症状完全或部分消除 。 Chest. 2006,130(4): 1003-1008. OSASH与GERD的关系 用西沙比利10mg ,每日3次及奥美拉唑20mg ,每日1 次,联合治疗1 周后复查 PSG 和食管pH 及压力同步监测，结果显示胃食管反流所有参数得到显著改善,同时呼吸暂停时间也得到了明显改善 治疗前 治疗后 鼾声水平：9.7 ±0.5 7.9±1.3 ESS： 14.2±2.5 11.1±2.4 AHI ： 37.9±19.1 28.8 ±11.5 LSAT： 84.1%±7.8% 86.9% ±5.0% 治疗GERD可以有效降低OSAHS的指标，应列为OSAHS综合治疗的一部分。 Friedman 等对41例合并有GERD的OSAHS患者进行2-12个月抑酸治疗，艾索美拉唑40mg，日1次，复查 Ann Otol Rhinol Laryngol，2007，116(11): 805-811. OSAHS患者常合并有GERD ,两者关系密切,多数研究提示OSAHS 是夜间胃食管反流的因素之一,两者可相互并存, 相互加重, 因此在诊断和治疗OSAHS 或GERD 时不要忘记它们之间的关系,应努力证实。相信进一步探讨两者的关系及探索临床治疗途径有重大意义。 OSASH与咽喉反流 LPRD 引起OSAHS 的机制 ①反流物吸入呼吸道引起呼吸道炎症、水肿，其反复发作可导致慢性炎症而引起气道狭窄，吸入物刺激了气道化学感受器受体引起支气管收缩。 ②咽喉反流常合并食管压力障碍，压力升高可刺激腔内牵张感受器，引起迷走神经反射。 ③咽喉反流还可通过食管- 气管- 支气管树反射机制所致引起呼吸暂停/ 低通气。 Eskiizmir等认为OSAHS和LPRD之间有一恶性循环，用力呼吸→胸腔负压加大→胃内容物反流至咽喉→咽喉部炎症和感觉异常→加重OSAHS。 Med-Hypotheses. 2009, 73(5): 706-708 Payne等对29例PSG诊断为OSAHS的患者进行研究，经喉镜检查进行反流体征评分（RFS）大于7的有26例（90％） Otolaryngol Head Neck Surg, 2006,134:836-842 Wise等对28例PSG诊断为OSAHS的患者进行研究， 24小时pH监测证实23例患者（62.2％）存在咽喉反流。 Otolaryngol Head Neck Surg, 2006,135:253-257 Orr等对经PSG和24h pH 监测证实的25例轻度OSAHS伴GERD患者进行研究，口服雷贝拉唑20mg，日2次，8周后复查，发现后联合水肿减轻，RFS明显下降，主客观睡眠指标改善。 J Clin Sleep Med, 2009,5(4): 330-334. PPI的副作用 胃肠道反应:最常见,恶心、呕吐，腹泻、便秘、腹痛等 神经系统:头痛、头晕、乏力、耳鸣、嗜睡、失眠等 皮肤及过敏反应 性功能障碍 内分泌系统: