创伤及监护(护士).ppt

严重创伤及监护 北京积水潭医院 白 颖 多发创伤特点 创伤评分 与创伤相关的危重症 多发伤 (multiple trauma) 平时 战时 常见的一种创伤 发生部位和组合情况 各不相同 伤情严重 休克发生率高 低氧血症严重 常继发感染 脏器功能紊乱 治疗难度大 死亡率高 战时多发伤发生率 4.8% 18.0% 70% 战争激烈程度 武器种类 对多发伤的概念认识 不一致有关 平时城市爆炸事故多发伤发生率常 ＞ 50% 西太平洋世界卫生组织的统计 世界上每50s内就有一人死于车轮下 多发创伤定义 Dorland医学辞典:凡多于一个机体系统的损伤均称为多发伤。 NATO野战外科学(Emergency War Surgery):多发伤患者常有多个脏器或多个部位损伤,并有多个脏器功能系统的病理生理紊乱,休克发生率高,程度严重,常有致死性后果。 同一伤，致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤,属于较严重的创伤 盛志勇.多发伤.见:黎鳌,主编.现代创伤学.北京:人民卫生出版社, 1996. 多发创伤定义 1993年10月我国首届多发伤学术会议 多发伤指单一因素造成2个或2个以上解剖部位的损伤 解剖部位〔根据简明损伤定级标准所指的9个部位〕 ISS≥16为严重多发伤 简明损伤定级标准 （abbreviated injury scale,AIS）-90版 伤后死亡的统计 伤后立即死亡 50% 早期死亡 30% 后期死亡 20% 死因分析 第一死亡高峰是伤后数分钟 约占50% 脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏 主动脉等大血管撕裂 常常来不及抢救 第二死亡高峰出现在伤后68h以内 约占30% 脑内血肿、血气胸、肝脾破裂 抢救及时 大部分可免于死亡 第三个死亡高峰约在伤后数天或数周 约占伤亡人数的20% 严重感染和器官功能衰竭 陈明玉,刘林成,唐剑星.院前急救医学.武汉:湖北科学技术出版社, 1999. 院前急救 院前急救系统EMSS： Emergency Medical Service System 急救指挥中心 救护站 社会特点，非纯粹医学 从医学角度：治疗尽量前移 BLS、ALS、BTLS、ATLS “Mobile ICU” Tele-communication 急诊医学医疗体系 院前急救医派送中心(Dispatch Center)为核心 急救车和急救直升机属各个医院或政府机构 急救车分为急救指挥车、病人转运车、MICU和急救运输车 急救车属法定紧急车辆 有急救医士，但各医院医生轮流参加急救车出诊及现场救护 直升机是一种常规的急救运输工具 平均反应时间为5～8分钟，到达医院的时间20分钟 急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系 多发性创伤的临床特点 1、多发性创伤的发生率高 1957年 第9位 1975年 第7位 1995年 第4位 20世纪90年代初 全世界 每年70万人丧生车轮下 2、发病者 年青、健康、有劳动力的青壮年 18-60岁 约占75% 美国35 首位 多发性创伤的临床特点 3、多发性创伤病情复杂 容易漏诊 （l）未能按多发伤处理程序重点进行诊断 （2）多发伤者伤后有意识障碍 （3）接诊的临床医师专业知识的局限性（4）被表面的或易于观察到的伤情所左右（5）只知局部伤，不知局部伤所致并发症（6）闭合性损伤或内脏损伤在伤后短期内 缺乏明显的症状和体征  多发性创伤的临床特点 4、多发性创伤处理复杂 常易顾此失彼 颅脑外伤