R危重急症内环境紊乱及处理.ppt

呼吸性酸中毒 酸碱失衡类型 单纯型 混合型 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 双重酸碱失衡 三重酸碱失衡 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 代酸并代碱 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱 代谢性酸中毒 ↓ ↓↓[HCO3-] ↓PaCO2 代谢性碱中毒 ↑ ↑↑[HCO3-] ↑PaCO2 呼吸性酸中毒 ↓ ↑↑PaCO2 ↑[HCO3-] 呼吸性碱中毒 ↑ ↓↓PaCO2 ↓[HCO3-] 酸碱失衡的代偿反应 失衡类型 pH 原发因素 代偿反应 酸碱失衡代偿值预计公式 原发失衡 代 偿 值 预 计 公 式 代偿时限 代 酸 预计PaCO2=40－(24－HCO3- )×1.2±2 12～24h 代 碱 预计PaCO2=40＋(HCO3-－24)×0.9±5 12～24h 呼酸 急性 预计HCO3-=24＋(PaCO2－40)×0.07±1.5 数分钟 慢性 预计HCO3-=24＋(PaCO2－40)×0.4±3 3～5天 呼碱 急性 预计HCO3- =24－(40－PaCO2 )×0.2±2.5 数分钟 慢性 预计HCO3- =24－(40－PaCO2 )×0.5±2.5 2～3天 三.单纯型酸碱失衡的病因和临床表现 四.酸碱失衡的诊断思路 第二节 水和钠的平衡紊乱Disorders of Water and sodium Balance 水平衡 “水平衡”是指全身水与溶质之间的正常调节关系 总体水和血清钠浓度 血清渗透压(mosm/kg)=总溶质(mosm)/TBW(kg) 2×[Na+]=总溶质(mosm)/TBW(L) TBW(L)=正常TBW(L)×正常[Na+]/[Na+] 一、脱水（Dehydration) 定义及分型 是体液的丢失，是指缺水和缺钠，两者常同时存在。根据细胞外液渗透压变化，可分为三种类型： 等渗性脱水(Isotonic Dehydration) 低渗性脱水(Hypotonic dehydration) 高渗性脱水(Hypertonic dehydration) 低钠血症性脑病 发生：急性发展，[钠]115meq/L或慢性进展，[钠]105-110meq/L时 表现：呼吸抑制、反应力低下、失禁、幻觉、去皮层强直和惊厥等的综合征 机理：水分移入脑内发生脑水肿和颅内压增高，脑血流量减少 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 （补盐不足） （补盐过多） （补水过多） 二、水过多（Water Excess） 水中毒 （Water Intoxication) 稀释性低钠血症 （Dilutional Hyponatremia) 第三节 钾平衡紊乱 Disorders of Potassium Balance 一、低钾血症（Hypokalemia) 血清钾浓度低于3.5mmol/L时称低钾血症。 病 因 摄入不足 丢失过多(经肾或肾外途径） 钾在体内分布异常 病理生理和临床表现 神经、肌肉应激性减退?神志淡漠、疲倦、肌无力、软瘫 平滑肌张力减低?厌食、呕吐、腹胀、肠麻痹 心肌兴奋性增加和心血管系统张力减低? 心律失常、血压下降 低钾性碱中毒 诊 断 病史 临床表现 血钾测定是直接依据 心电图对血钾改变反应敏捷 低钾血症心电图主要改变 U波增高并超过T波 T-U融合和Q-T延长 S-T降低、T波降低至倒置 快速性心律失常 正常 S-T段降低 QT间期延长 U波出现 U 低钾血症的心电图变化 治 疗 补钾原则 见尿补钾，最后补钾 尽量口服，逐日追加 慎重用药，镁氯兼抓 紧急补钾，监护勿差 治 疗 静脉补钾要求 尿量800ml/日(或30ml/h) 浓度0.4%(或40mmol/L) 速度20mmol/h 治 疗 紧急补钾要求 发生危急重症应紧急补钾 心电和血钾监测下进行 宜从深静脉输入 浓度、速度仍需限制 二、高钾血症（Hyperkalemia） 血清钾浓度高于5.5mmol/L时，称高钾血症。 病 因 进入体内过多 肾脏排钾障碍 细胞内钾外移 病理生理和临床表现 对心肌、骨骼肌的毒性作用 肌无力和心传导异常 诊 断 病史 临床表现多无特殊 血钾测定是直接依据 心电图表现 高钾血症心电图改变 T波高尖呈帐篷状 P波低平至消失 QRS增宽 Q-T间期先缩短后延长 抑制型心律失常 高钾血症的心电图变化 正常 T波高