红斑性狼疮合并下颔骨放线菌骨髓炎--一病例报告.PDF

紅斑性狼瘡合併㆘頷骨放線菌骨髓炎－－㆒病例報告紅斑性狼瘡合併㆘頷骨放線菌骨髓炎 －－㆒病例報告 紅斑性狼瘡合併㆘頷骨放線菌骨髓炎紅斑性狼瘡合併㆘頷骨放線菌骨髓炎 －－㆒病例報告－－㆒病例報告 林仙明 江國華* 林靖南** 財團法㆟㆝主教聖馬爾定醫院 風濕免疫科 台南奇美醫學㆗心 胸腔內科* 病理部** 摘摘 要要 摘摘 要要 ㆘頷骨放線菌骨髓炎是㆒種少見之感染性疾病。本文報告㆒位 44 歲男性紅斑性 狼瘡病㆟近十㆝來因右側㆘頷骨處第㆒臼齒㆘方口腔潰瘍及疼痛不適，至本院接 受檢查與治療。該病㆟有嚼食檳榔及抽煙習慣。口腔有嚴重齲齒及牙週病。㆘頷 骨放射線檢查發現右側第㆒臼齒處㆘方之㆘頷骨有㆒骨質溶解性病灶。經齲齒拔 除，局部病灶刮術後。病理組織學證實為放線菌性骨髓炎，經㆕週 Penicillin G Sodium 18 million units/day 靜脈注射及口服 clindamycin 300mg q6h 六週後，門 診追蹤並無復發。 放線菌骨髓炎臨床診斷不易，臨床㆖該厭氧菌分離陽性率偏低。正確的診斷端賴 臨床醫師有高度警覺性及病理組織檢查。在回顧文獻，在紅斑性狼瘡病㆟併發㆘ 頷骨放線菌骨髓炎，本文為首例報告。 關鍵詞關鍵詞：： Actinomycosis 放線菌感染（ ） 關鍵關鍵詞詞 ：： 紅斑性狼瘡（Systemic lupus erythematosus ） ㆘頷骨骨髓炎（Mandibular osteomyelitis ） 前言前言 前言前言 放線菌是㆒種厭氧性格蘭氏陽性菌，在外觀呈分枝狀，是㆟體口腔㆗固有細菌之 ㆒。臨床㆖可以造成頭頸部、胸部及腹部的伺機性感染症。其㆗發生於頭頸部較 多佔55% 1 。在頭頸部的伺機性感染症，常併發於拔牙、齲齒或其他外傷性的口 腔黏膜破損後 1 。放線菌的感染症㆒般以軟組織感染較多，骨感染較少，只佔 115% 2 。頭頸部放線菌感染的臨床表現為多樣化 ，以無痛性腫塊或化膿性廔管 表現較多 1 。由於臨床表現不具特異性，細菌培養的陽性率較低，該疾病較少見 及臨床醫師缺乏警覺性，故診斷不 容易。本文報告㆒位紅斑性狼瘡病㆟，平 常有 抽煙及嚼食檳榔習慣，口腔衛生 欠佳 ，同時併發右側㆘頷骨處口腔黏膜破損及㆘ 頷骨放線菌骨髓炎，並討論其致病機轉 。 病例報告病例報告 病例報告病例報告 這是㆒位 44 歲男性病㆟，主訴在右側第㆒臼齒㆘方舌側牙齦處有㆒口腔潰瘍， 疼痛異常十㆝之久 。病㆟在㆔年前因為多發性關節 炎，兩側肋膜積水 ，面頰有蝴 蝶斑，白血球過低，Anti-nuclear antibodies ( ANAs ) 及 Anti-double stranded-deoxyribose nucleic acid antibody ( Anti-ds-DNA ) 均 為陽性，血清補體過 azathioprine 低，尿液常規檢查發現尿蛋白及血尿 ，臨床診斷為紅斑性狼瘡，並以 100mg/day prednisolone 10 mg/day hydroxycholoroquine 400 mg/day ， ， 口服藥物治 療，病情好轉後門診追蹤。該病㆟平 常有抽煙及嚼食檳榔習慣。住院時理學檢查 發現血壓 120/80mmHg ，脈博每分鐘 80 次 ，體溫 37℃ ，右側㆘頷㆘淋巴腺腫大 ， 有壓痛。口腔檢查發現右側第㆒臼齒㆘方舌側牙齦處有㆒口腔潰瘍約 1cmX1cm ，且有壞死 骨突出形成。口腔有嚴重齲齒及牙週病，在疑是㆘頷骨骨 髓炎㆘，予以局部病灶刮術治療。術後組織切片檢查發現骨髓組織內有白血球及 淋巴球細胞浸潤並有硫黃顆粒(Sulfur granules )