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前列腺癌治疗课件
前列腺癌内分泌治疗; 雄激素去除治疗(androgen deprivation threapy,ADT)指抑制睾丸雄激素分泌或抑制雄激素活性的治疗方法。;ADT包括去势治疗和抗雄治疗。去势治疗分为手术去势和药物去势(LHRH类似物);去势的标准;效果;去势治疗联合抗雄药物的治疗方案,称为雄激素联合阻断治疗或最大雄激素阻断治疗。;间歇内分泌治疗; 经过中位18-24个月的内分泌治疗,几乎所有患者都将进展为去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer,CRPS);诊断标准;治疗选择;骨转移治疗相关药物;治疗策略(体能状态评分≤1分);二、无疼痛或轻微疼痛症状的转移性CRPC(M1期)
1.轻微疼痛定义:可被对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药缓解的疼痛。
2.治疗手段
(1)单纯去势的患者:加用或换用第一代抗雄激素药物或皮质类固醇类药物,可使30%的患者出现一过性的PSA下降(证据级别3)。
(2)已行联合雄激素阻断治疗的患者:暂停服用抗雄激素药物,观察抗雄激素治疗撤药反应。
(3)阿比特龙联合泼尼松(证据级别1):三期临床试验显示,对于不伴有腹部器官转移的无症状或症状轻微的M1-CPRC患者,阿比特龙可明显延长影像学PFS (16.5个月比8.3个月)。同时能减缓疼痛的进展,推迟化疗和阿片类药物的应用。
研究结果最终提示,阿比特龙能够将OS延长4.4个月。
; (4)恩杂鲁胺(证据级别1):三期临床试验结果显示,与对照组相比,恩杂鲁胺能降低81%的影像学进展风险和29%的死亡风险。
(5)多西他赛联合泼尼松(证据级别1):与米托蒽醌相比,每3周给药的多西他赛方案可延长中位生存期(18.9个月比16.5个月)、改善疼痛症状(35%比22%)。应用时机应在与患者讨论后决定,用药方案应根据患者的临床状态及偏好个体化制定。
(6)每周给药的米托蒽醌+泼尼松方案虽然不能使总体生存获益,但可控制、缓解疾病,提高患者生活质量(证据级别2)。;三、伴有显著疼痛症状的转移性CRPC (Ml期)
1.多西他赛联合泼尼松(证据级别1):证据同样来源于多西他赛和米托蒽醌的随机对照研究。
国内学者的研究结果显示,多西他赛组的PSA反应率为70%、维持时间为5.6个月,患者的中位生存时间为27.8个月。
2.阿比特龙联合泼尼松或恩杂鲁胺:阿比特龙及恩杂鲁胺的随机对照临床试验中未入组显著疼痛症状的患者,故作为可选治疗方案(证据级别4)。;四、化疗后进展的转移性CRPC(M1期)
1.卡巴他赛联合泼尼松(证据级别1):针对先前接受过多西他赛化疗的M1-CRPC,卡巴他赛的中位生存期优于米托蒽醌(15.1个月比12.7个月)。
2.阿比特龙联合泼尼松(证据级别1):与泼尼松单药治疗方案相比,阿比特龙联合泼尼松可以延长中位生存时间4.6个月(15.8个月比11.2个月)。
3.恩杂鲁胺(证据级别1):与对照组相比,恩杂鲁胺可延长总生存期4.8个月(18.4个月比13.6个月)。
4.其他治疗方案(生存获益不明):如果中断多西他赛化疗前评估化疗有效,可以再次尝试化疗(证据级别4)。
米托蒽醌联合泼尼松可缓解前列腺癌引起的疼痛症状(证据级别2)。;五、特定病理类型的CRPC
一线雄激素剥夺治疗无反应,临床或影像学进展但PSA不升高的患者要考虑前列腺癌伴神经内分泌分化或前列腺小细胞癌。
可以考虑行病灶穿刺活检明确诊断。对这些患者可以采取联合化疗方案,如顺铂联合依托泊苷、卡铂联合依托泊苷。;六、其它选择
1.雌莫司汀和雌激素:一项前??性的临床研究结果表明,使用雌莫司汀客观反应率约为18%,与安慰剂组相比第1个月PSA反应率更高(47.5%比4.4%),但中位生存时间两者无明显差异。雌激素PSA反应率约为29%,临床研究结果表明可以缓解部分骨痛症状,但会增加血栓风险口。
2.临床试验:由于CRPC患者的长期预后不佳,推荐患者积极参加新药临床实验。;治疗策略(体能状态评分≥2分);骨相关治疗;1、延长生存期治疗
对于仅有骨转移的CRPC患者,推荐每4周1次223 Ra治疗,共6个疗程。一项三期临床试验结果证实,相对于安慰剂组,接受6个疗程的每4周1次的223Ra治疗能将总生存期延长3.6个月(证据级别1)。
2、支持治疗
每4周应用地诺单抗120 mg或唑来磷酸4 mg预防骨相关事件发生(证据级别1)。
相比于唑来膦酸疗法,地诺单抗可明显延长骨相关事件的发生时间(20.7个月比17.1个月),但总体生存和无进展生存期差异无统计学意义。
3、姑息性放疗;谢谢
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