前列腺炎综合征(张志超).ppt

1 1 前列腺炎综合征 北京大学第一医院男科中心 张志超 前列腺解剖 前列腺解剖 前列腺解剖 定义 1、发病情况和定义： 估计有50%的男性在一生中会受到慢性前列腺炎的困扰，发病率约为5%--8%。NIH（美国国家健康研究所）强调：疼痛是慢性前列腺炎的主要症状。（合并排尿困难和性功能障碍） 2、分 类： 传统分类 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎（5％） 慢性非细菌性前列腺炎(64％) 前列腺痛(31％) 类型 名称 特征 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎(ABP) 急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿 II 慢性细菌性前列腺炎(CBP) 反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺 III 慢性前列腺炎／慢性骨 各种排尿症状和性功能异常，骨盆盆痛综合征 区疼痛和不适 IIIA 炎症性CPPS EPS／VB3／精液中可见多量的WBC IIIB 非炎症性CPPS EPS／VB3／精液中WBC正常 IV 无症状炎症性前列腺炎(AIP) 活检／EPS／VB3／精液呈炎性 表现，但无临床症状 NIH新分类系统的评价 解决了区分非细菌性前列腺炎与前列腺痛的困难 强调了疼痛是III型前列腺炎最主要的症状 确定了无症状的炎症性前列腺炎的存在 3、慢性前列腺炎症状指数：（NIH-CPSI） NIH-CPSI含 9 个问题（ Q ）四个方面，即疼痛或不适（ Q1- 4 ）、排尿（ Q7、8 ）和生活质量（ Q9 ）。 （1） 疼 痛： ① 在上一周，你在下述区域是否有疼痛 或不适感（是 1分，否 0分）： a 在会阴部； b 阴囊（睾丸）； c 阴茎头部; d 下腹部（膀胱区）。 ② 在上一周，你是否有 ： （是 1分，否 0分） a 排尿时疼痛或烧灼感； b 在性交射精时或射精后疼痛不适。 ③ 在最近一周，上述区域是否经常疼痛不适： 从来没有（ 0分 ）；很少 （ 1分 ）； 偶 尔 （ 2分 ）；有时 （ 3分 ）； 经 常 （ 4分 ）；总是 （ 5分 ）。 ④ 在最近一周你感到疼痛不适时，哪个数字能 表达它们的程度： （1）（2）（3）（4）（5） （6）（7）（8）（9）（10） 无痛 最痛 （2）排 尿 ： ⑤ 最近一周你是否有排尿不尽的感觉： 从来没有（ 0分 ） ；少于 1/5 （ 1分 ） ； 少于半数（ 2分 ） ；大约一半（ 3分 ） ； 超过一半（ 4分 ） ；几乎总是（ 5分 ） 。 ⑥ 最近一周尿后2h内要再次排尿： 从来没有（ 0分 ） ；少于 1/5 （ 1分 ） ； 少于半数（ 2分 ） ；大约一半（ 3分 ） ； 超过一半（ 4分 ） ；几乎总是（ 5分 ） 。 （3）症状的影响： ⑦ 在上一周上述症状在多大程度上影响 你的日常生活： 没有影响（ 0分 ）；有一点（ 1分 ）； 有一些 （ 2分 ）；很影响（ 3分 ）。 ⑧ 在上一周，你是否经常考虑你的症状： 没 有（ 0分 ）；有一点（ 1分 ）； 有一些（ 2分 ）；经常想（ 3分 ）。 （4）生活质量： ⑨ 如果上周症状不改善，你继续这样生活， 你的感觉怎样： 非常愉快（ 0分 ）； 满 意（ 1分 ）； 基本满意（ 2分 ）； 满意与不满意各半（ 3分 ）； 基本不满意（ 4分 ） ；不满意（ 5分 ） ； 非常糟（ 6分 ） 。 NIH-CPSI评分： 疼痛 Q1a.b.c.d + Q2a.b + Q3 + Q4 =分值； 排尿 Q5+Q6 = 分值； 生活质量 Q7 + Q8 + Q9 = 分值。 症状严重程度（疼痛+排尿）分值：轻度 0-9； 中度 10-18；重度 30-34 4、发病因素： 5%--10%的前列腺液，可以 培养出致病菌，且大多数是G- 菌， 80%为大肠杆菌。前列腺内尿逆流。 急性细菌性前列腺炎的致病菌 Escherichia coli 大肠杆菌最多见； Klebsiella pneumoniae 肺炎克雷白杆菌； Proteus mirabilis 奇形变性杆菌； 细菌分布特点象复单纯