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新疆医科大学硕士研究生开题报告 毫火针结合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效观察 硕士生： 导 师： 目 录 研究背景、目的及意义 中医对脑卒中后痉挛的认识和研究 现代医学对脑卒中后痉挛的认识和研究 毫火针治疗中风机理 研究目标 技术路线 样本含量及分组方法 诊断纳入排除剔除标准 治疗方法 疗效评定 统计学处理方法 预期结果及可行性 创新性及前期工作积累 年度研究计划及预期进展 研究背景、目的及意义 脑卒中痉挛性瘫痪（spastic paralysis）又称为上运动神经元瘫、中枢性瘫痪，其临床特点为肌肉痉挛、肌力减退以及各种主动运动的控制和协调能力受损等。 具体表现为患者上肢屈肌的张力增高，下肢的伸肌的张力增高，腱反射活跃或亢进，动作僵硬，协调功能障碍。 面对脑卒中逐年上升的发病率，偏瘫痉挛期的治疗是否得当，直接影响患者回归家庭后的日常生活独立能力。此外，痉挛对患者的身心健康有着严重的不利影响，痉挛所致的尴尬可能使病人隔离社会，慢性疼痛可致抑郁、影响睡眠。 研究背景、目的及意义 中医对脑卒中后痉挛的认识和研究 古代医学认为脑卒中后偏瘫痉挛状态的出现为阴阳失调所致。中风日久，过度地锻炼，以及应用平肝潜阳、活血化瘀之品，导致阳气损伤，阳气虚衰不能温养筋脉，筋失温煦；二则阳气虚衰，阳不化气，津停血阻，酿湿生痰，因痰致瘀，痰瘀互结，脉络壅塞，筋失濡养，发为痉挛。 中医治疗 中药治疗 针灸治疗 其他治疗 体针 电针 艾针 放血 小针刀治疗 推拿 现代医学对脑卒中后痉挛的认识和研究 脑卒中后患肢痉挛是因为高级中枢丧失对低级中枢的控制，表现为原始的低级中枢控制下的异常运动模式。 从现有的研究来看，中枢抑制减弱被认为是导致痉挛的主要原因。由于中枢抑制减弱，可以影响脊髓中间神经元，并抑制中间神经元的活动，从而导致牵张反射亢进。 现代治疗：口服药物治疗、局部药物治疗、一般物理治疗、康复治疗、外科手术治疗。 毫火针治疗中风机理 毫火针就是纤细的火针，是现行比较临床所用的细火针（直径0.5mm）更细的火针。主要用于穴位的闪刺与留针，具有安全、无痛、高效、快捷、低廉的特点。 毫火针疗法治疗脑卒中后痉挛状态的原理，是通过加热针灸针，在进行针刺时将火之热力循各腧穴注入人体，达到助长人体正阳之气，从而使经气激发，温阳通脉，因此对于中风后肢体痉挛瘫的治疗具有独特疗效。 现代火针机理研究表明，火针疗法通过加热的针头，将温热刺激直接导入病灶点，使得局部组织水肿、渗出、粘连、挛缩、缺血等病理变化能快速消除或改善，进而加快血液循环和新陈代谢，从而达到修复受损的组织和神经的目的； 毫火针治疗中风机理 进而加快血液循环和新陈代谢，从而达到修复受损的组织和神经的目的；火针点刺具有消坚散肿，促进慢性炎性吸收作用；经过火针刺激头部穴位及部分体穴，能起到促进大脑的血液循环，改善病灶区的血液供给，缓解脑卒中后肢体痉挛。另外，火针点刺患侧肢体拮抗肌可降低脊神经元的兴奋度，有利于局部血液供应，从而缓解肌痉挛，促进肌力、关节功能的恢复。 毫火针治疗中风机理 研究目标 在中医理论指导下应用毫火针结合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛临床疗效进行观察，以验证毫火针结合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛疗效的确切性和理论的科学性，从而在临床治疗上加以推广，从而减轻脑卒中患者的痛苦。 技术路线 干预 纳入标准 排除标准 随机化 治疗组 剔除 脱落 样本含量及分组方法 根据文献和统计学n= [2（ｕα+ｕβ）/δ]2计算，α=0.05 ｕ0.05=1.96,β=0.10 ｕ0.10=1.282 S=σ=1.92 δ=μA–μB=1.4总样本n=60例，各组样本不少于30例。 本课题本研究所选病例均来源于2016年1月--2017年2月期间在新疆医科大学附属中医医院康复科门诊、病房住院脑卒中后上肢痉挛病人，符合上述诊断、病例纳入标准、遵从医嘱并能坚持治疗4个疗程者拟选60例，男女不限，采用随机数字表法分为治疗组、对照组，共两组，每组均为30人。对比分析两组治疗脑卒中后上肢痉挛临床疗效。 诊断纳入排除剔除标准 中医诊断标准：采用1996年由国家中医药管理局脑病急症协作组颁发的“中风病诊断与疗效评定标准”为诊断标准。 ①主症：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 ②次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 ③起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 ④发病年龄：多在40岁以上。 注：具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。 西医诊断标准：参照199