≤3岁儿童发热的诊断及评估课案.ppt

* * CRP:感染性疾病 细菌？病毒？ WBC + - CRP + + ？ - ？ - 是细菌感染：CRP真阳性、WBC假阴性 1 CRP：细菌性感染时阳性率96-100% 2 WBC:细菌性感染时阳性率60%，漏诊率40%，尤其是＜6月龄、感染过重或G-感染 是细菌感染：CRP假阴、WBC真阳 1 CRP对细菌性感染漏诊率0-4%；2 肝脏发育不全或肝功严重受损 是细菌感染：CRP真阴、WBC反应性增高/恢复滞后 1 细菌感染初期（＜6h)，对策：数小时后复测/治疗后随访CRP 2 感染治愈期：CRP真阴，WBC恢复晚于CRP 不是细菌感染（是病毒感染）： CRP真阴、WBC假阳（反应性增高） 1 疾病初期应激反应；2 某些生理条件下：跑步、运动、妊娠；3 某些药物使用：GCs 细菌感染： 全身？局部？ 背景：目前还不清楚在常规检查中C反应蛋白（CRP）值对发热幼儿严重疾病（SI）的预测价值。 方法：1周随访的前瞻性群组研究包括年龄在3-6个月的发热儿童被执业医师进行辅助检查。无论是在陈述中还是在随访期间，评估CRP水平是否对诊断孩子具有SI风险预测价值。该指数检测是CRP≤20mg/L（排除SI）和＞80mg/L（不能排除SI）。这个参考标准被推荐给儿科急诊部门或SI的诊断。主要的观察指标是CRP值。 在发热幼儿中C反应蛋白作为诊断标志物在常规医疗辅助检查中被采取 J Am Board Fam Med??2016；29：460-468 结果：为440名儿童检测CRP水平。为了排除SI，CRP ≤20mg/L不改变无SI的可能性（87.5%）。 CRP＞80mg/L增加了患有SI的可能性从11.4%（检测前概率）到21.2%（检测后概率）。在陈述中没有诊断SI的儿童中，在随访期间CRP不能预测SI（CRP ＞80mg/L ：阳性可能性比率，2.1，95%置信区间，1.3-1.5； CRP ≤20mg/L ：阴性可能性比率，0.9，95%置信区间，0.7-1.2）。 总结：常规检测CRP在鉴别需要医疗治疗的发热儿童与那些不需要的儿童时具有较小的临床相关价值。 J Am Board Fam Med??2016；29：460-468 目的：对于确定年幼的、发热的婴幼儿和儿童有隐匿性严重细菌感染（SBIs）没有完全敏感或特殊的检测。降钙素原（PCT），激素降钙素的116个氨基酸前体，的研究已经证明了它作为SBI急性期生物标志物的潜力。本次研究的目的是为了在发热婴幼儿和幼儿中对照实行传统筛选检测血清PCT和发现SBIs。 方法：这是一项来自2004年5月至2005年12月的方便样本的前瞻性多中心研究。这次研究在4个急诊部（EDs）被实施：一个儿科ED和三个儿科病房EDs，工作人员都具备学术能力。总共包括226名入诊这4个参与的EDs和通过血、尿、和/或脑脊液（CSF）培养评估SBI的36个月龄或更小的发热儿童。 降钙素原作为3岁以下严重细菌感染的发热儿童的标志物 ACADEMIC?EMERGENCY?MEDICINE?2014;?21:171–179? 结果：白细胞（WBC）计数的检测特征（95%的置信区间【CIs】）包括中性粒细胞和杆状计数与PCT对比为确定SBI。30名儿童具有SBIs（13.3%，95%Cl=8.85-17.70）。有菌血症者（包括脑膜炎）4名（13.3%），有尿路感染者（UTIs）18名（60.0%），以及有肺炎者8名（26.6%）。患有SBI的儿童具有更高的白细胞计数（18.6×109±8.6×109/L对比11.5×109±5.3×109/L ，p＜0.001），更高的绝对中性粒细胞计数（ANCs：10.6×109±6.7×109/L对比5.6×109±3.8×109/L ，p=0.009），更高的绝对杆状计数（0.90×109±1.1×109/L对比0.35×109±0.6×109/L ，p=0.009），以及更高的PCT水平（2.9±5.6ng/mL对比0.4±0.8ng/mL ，p=0.021）相较于那些未患有SBIs的儿童。在多因素Logistic回归分析中，绝对值计数和PCT是与SBI相关的两个独立的筛查试验，尽管对PCT的受试者工作特征（ORC）曲线下面积是最大的（0.80，95%CI=0.71至0.89）。 ACADEMIC?EMERGENCY?MEDICINE?2014;?21:171–179? 结论：比起传统的筛选检测，降钙素原确诊年幼发热婴幼儿和儿童患有严重SBIs是更准确的生物标志物。在年幼发热儿童更大的群组中的进一步研究被要求明确PCT对SBIs的价值超过传统实验室筛查检测。 ACADEMIC?EMERGENCY?MEDICINE?2014;?21:171–179? ACAD