《2016年英国国家卫生与临床优化研究所非酒精性脂肪性肝病的评估和管理指南》摘译.ppt

* * * * * * * * * * * * * 07/16/96 * ## (制)是指用中药材细粉或提取物加适宜的辅料制成的。根据使用辅料不同，可分为水丸、蜜丸、水蜜丸、蜡丸、浓缩丸或片剂等类型。 * 《2016年英国国家卫生与临床优化研究所非酒精性脂肪性肝病的评估和管理指南》摘译 新疆维吾尔自治区中医医院肝病科 目录 CONTENTS 概述 ＮＡＦＬＤ的评估 ＮＡＦＬＤ患者进展性肝纤维化的评估 服用他汀的 ＮＡＦＬＤ患者 药物治疗 及对研究的建议 一、概述 该 指 南 包 括 如 何 识 别 非 酒精性脂肪性肝病 （ ＮＡＦＬＤ）患者 （成 年 、 青 年 和 儿 童 ）出 现进展性肝纤维化以及更严重的并发 症 ， 概 述 了 用 于 ＮＡＦＬＤ及 进 展 性 肝 纤 维 化 的 干 预 手 段 ， 即 改 变 生 活 方 式 和 药 物 治 疗 。 该 指 南 的 使 用对象包括 ： （ １）防治 ＮＡＦＬＤ的专业医务人 员 ； （ ２）医 疗 服务的决策者 ； （ ３） ＮＡＦＬＤ患者及其家属和看护人员。 一、概述 推荐意见 ： 患者有权参与对他们治疗的决策。《 Ｍａｋｉｎｇ ｄｅｃｉｓｉｏｎｓ ｕｓｉｎｇＮＩＣＥｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ》解 释 了 如 何 表 述 推 荐 强 度 ， 包 含 处 方用药 的 信 息 （包 括 超 说 明 书用药 ）、专业指南 、法律法规 （包括知同 意 和 心 智 能 力 ）、安 全 防 护 。 在 本 指 南 出版之时 （ ２０１６年 ７月 ），吡格列酮和维生素 Ｅ 在 英 国 均 未 获 得 治 疗 ＮＡＦＬＤ的 上 市 许 可 开 具 处 方 者 应 遵 从 相 关 的 专 业 指 南 ， 为 其 决 策 负 责 。处 方 未 获 批 药 物 应 获 得 书 面 知 情 同 意 。更 多 信 息 请 参 阅 医疗委员会的 《处方指南 ：处方未 获 批 药 品 》。 二、ＮＡＦＬＤ的评估 ２ -１　 识别高危人群中的 ＮＡＦＬＤ ２ -２　 儿 童 （ ５岁 以 上 ）和 青 少 年 （ ５～１８岁 ） ＮＡＦＬＤ患 者 的 诊 断 三、ＮＡＦＬD患者进展性肝纤维化的评估 ３ -１ 　 识别出现进展性肝纤维化患者 （１）为 ＮＡＦＬＤ患 者 提 供 进 展 性 肝 纤 维 化 的 筛 查 。 （２）考 虑 应 用 增 强肝纤维化 （ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ， ＥＬＦ）检测 排 除 进 展 性 肝 纤 维化 。ＥＬＦ是根据血清透明质酸 （ ＨＡ）、Ⅲ型胶 原 （ ＰⅢＮＰ）、基 质 金 属 蛋 白酶组织抑制剂 （ ＴＩＭＰ） １的数值 ， 由 公 式 计 算 得 出 的 分 值 。研 究 表 明 ＥＬＦ诊 断 肝 纤 维 化 的 敏 感 度 可 达 ９０％以上 。ＥＬＦ评分 ＝２.４９４＋０.８４６ ｌｎ （ ＣＨＡ）＋０ .７３５ｌｎ （ ＣＰⅢＮＰ）＋０.３９１ｌｎ（ ＣＴＩＭＰ－１） 。 （３）不 要 使 用 常 规 的 血 液 检 测 （肝 酶 ）来 评 估 ＮＡＦＬＤ患者是否 出 现 进 展 性 肝 纤 维 化 。 （４）如果 ＮＡＦＬＤ的 ＥＬＦ评分 ≥１０．５１，可诊断为进展性肝纤维化 。 三、ＮＡＦＬD患者进展性肝纤维化的评估 ３ -１ 　 识别出现进展性肝纤维化患者 （ ５）建 议 ＮＡＦＬＤ青少年或成人 ，一旦出现进展性肝纤维化尽快咨询相关的肝病 专家 。 （ ６） ＥＬＦ评 分 ＜１０．５１的患者说明 ： ①他们不可能患有进展性肝纤维化 ； ②此部分患者中成人应每 ３年 、青少年应每 ２年做 １次 肝 硬 化 的 常 规 评 估 ； ③不 必 开展肝活组织检查等侵入性检 测 ； ④给 他 们 一 些 改 变 生 活 方 式 的 建 议 （见 第 ３部 分 ） （ ７）对 ＥＬＦ评 分 ＜１０．５１的 患 者 ， 成人每 ３年 １次 、 儿 童或青少年每 ２年 １次 定 期 评 估 有 无 进 展 性 肝 纤 维 化 。 （ ８）考 虑 采 用 ＥＬＦ评 分 作 为 进 展 性 肝 纤 维 化 患 者 的 复 查 指 标 。 　 成人和 １６岁以上青少年需监测肝纤维化 。１６岁以上青 少 年 和 成 年患者 ＮＡＦＬＤ合并进展性肝纤维化 ，需遵循 ＮＩＣＥ 的 肝硬化指南监测肝硬化 。 3.1 3.2 ＮＡＦＬD患者进展性肝纤维化的评估 肝外表现 （ １） ＮＡＦＬＤ是 ２型糖尿病 、高血压和慢性肾功能不全的危险 因 素 。 （ ２）对 ２型 糖 尿 病 患 者 而 言 ， ＮＡＦＬＤ是 心 房 颤 动 、 心 肌梗死 、缺 血 性 脑 卒 中 以 及心源性死 亡 的危险因 素 。 三、Ｎ