医院等级评审的方法要求和体会(2013年3月修改版)课件.ppt

医院等级评审的方法要求和体会 河南省卫生厅临床检验中心 金雨琦 一、医院等级评审的基本要求 （一）、对评审员的要求 1、融合评审，一专多能。逐步形成和建立中国式的JCI评审模式； JCI评审与“三甲”医院评审的区别； （1）、评审或认证的医院不同 ?? “三甲医院评审” ——只对国内一定规模病床以上的综合医院或专科医院进行，三甲评审通过以后，部分服务性收费标准要高于非三甲医院，在医疗分级上也将获得更多的优势。 ? JCI——没有床位数量和场地规模的限制，只要对质量和安全有提升意愿的医院就可以申报，只要在质量、安全和环境等方面没有否决项就可以参评。认证通过后，医院并不一定会提高收费标准，但它是商业医疗保险机构支付医疗保险的基本条件，只有获得认证的医疗机构才能获得国际医疗保险赔付。 （2）、评审或认证的方法有区别 “三甲”评审——由各专业专家组成评审组。经专家团队集体投票认可，最后由卫生行政主管部门宣布结果。 JCI——分别由医生、护士、行政官各1名组成，通过文件回顾、约见领导、检查医护单元、查看行政后勤保障系统等。专家组不能决定医院能否获得认证，要将初步报告呈交给JCI原则与标准委员会，由该委员会的16位专家决定医院能否通过认证。 “三甲医院”——在评审中着重考察医院在某个静态时刻的指标。 JCI——除了关注某特定时刻的静态数据，还要考察过往情况以及改进的措施和可预期的未来。它要对认证前四个月的运行数据进行考核，需要有稳定的运行态势来认证现有制度的合理性和可控性。 三甲评审”——标准的严肃性不容置疑，能够有效地降低和控制在评审过程中的主观性，保证评审的客观公正。 JCI——却有相对宽松的评审手法，它允许被检方对偏离情况进行自我解释，如果存在合理性就有可能获得谅解，他们认为合理就允许存在。 ? ?JCI采用的是“循迹追踪法”，即对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查，尤其关注那些严重影响病人安全与医疗服务质量的流程，由此发挥追踪检查的独特效能。对影响患者安全的各种预案看得很重，检查时不会要求被检查人背诵预案，而是集体演示现场，以确认预案或制度的可行性和员工对预案的熟悉程度。 （3）、JCI的人性关怀、诚信和安全文化 JCI强调人性关怀和安全文化的创建，每个环节都需要考虑患者的感受，推崇建立社会医学模式，使患者的生理和心理健康同步得到保障。比如，保护患者的隐私：隐私部位检查、哺乳等必须在有遮挡的环境中进行，不让患者在检查诊断过程中产生心理障碍 。 ?? 在认证的过程中，会遇到认证官的问询。如果被问询人作假或说谎，可能会导致该项目评分为0，严重的可以直接对整个医院的认证行使否决权，终止认证。 （4）、关注面存在差异 ??? ? ?JCI标准和“三甲”有些区别，它更多地强调各关联方的社会责任。在认证过程中，JCI不局限于静态的医院和静态的时间点，对事件的延伸和追踪检查很严。比如，传染病人的转诊或转院，需要首诊医院提供安全转运途径和转运工具，防止病人搭乘公共交通工具时感染其他人。? ?风险评估是JCI应对突发事件的预案之一，接待病人有评估，手术有评估，消防有评估...实际上，JCI无时无刻不在关注未来可能面临的意外情况。其评估的目的就是为了早点做好应对准备，倡导一种良好的危机意识。 （5）、不同的惩罚性文化 ? ?相比于“三甲”的评审，JCI的质量、安全和服务评价体系更趋完善。从员工的行为意识、制度的确立、理解和认同，到体系文件的学习、普及和推广，到执行过程和效果的评估，都强调认同、习惯到自觉的意识。 ? 在评价时，“三甲”注重条款性惩罚，JCI注重体系性惩罚 （6）、否决条件各不相同 ? ?“三甲医院”评审标准强调在依法执业的前提下，确保医疗安全。在行使否决权时，对无证行医、超范围行医和安全责任事故特别看重，法人代表和主管业务院长的刑事或行政处理要作为否决因素，输血用血的管理也是否决指标。 ? ?JCI除了遵循本土的法制和质量层面的条件外，严重的消防问题、医疗工作区域的房屋严重渗漏、食堂的食品卫生安全、医院管理层诚信缺失等也要列入否决因素。可以看出，JCI倡导的是预防和保护理念。 ?“三甲评审”是对我国大型医院质量、安全和服务等级评定；JCI要求在标准化的流程中，做到质量、安全、服务和人性关怀等全面提升与整体改善。二者始终以质量和安全为轴心，全面推进医院技术、服务和保障水平的不断提高。 实际情况是，JCI并不排斥“三甲”标准，“三甲”也需要JCI持久的推进，二者相互促进，互为补充。 融合评审： 条款加合理性； 人文关怀加诚信度； 减少专家人数，提高工作效率。 2、把握要素，正确导向。过去的重点是提高医院诊疗能力，解决脏、乱、差问题；本周期的重点主要是落实改革任务，加强内涵建设（提倡服务、改善管理、提高质量、持续改进），彰显医院