医院评审创优课.ppt

医院评审与优质医院创建工作介绍 2012年8月 一、优质医院背景 设置：在全国范围内创建100所“国家级优质医院”、300所“区域优质医院”和500所“优质县医院” 工作依据 1.卫生部发布的《医院的评审标准（2011版）》 2.省级以上卫生行政部门确定的相关评价指标。 工作原则 1.创建工作要与“创先争优”活动相融合。 2.创建工作要紧密围绕公立医院改革中心工作。 3.创建工作要与医院评审评价工作相衔接。 优质医院重点内容 1、医院评价标准和医疗核心制度落实情况； 2、公立医院相关改革任务完成情况； 3、“三好一满意”和优质护理服务示范工程开展情况 4、临床路径管理和单病种费用控制； 5、住院医师规范化培训； 6、对口支援； 7、医院信息化建设； 8、抗菌药物临床合理应用情况； 9、医院成本核算； 10、医疗费用和药占比控制情况。 卫生部办公厅关于规范医院评审工作的通知 ? ?? ????????????????????????????????? 各地不得合并或删减卫生部标准及其实施细则的内容，不得改变实施细则的表达形式。根据本地实际情况，确需增加的内容要按照“内容只增不减，标准只升不降”的原则，以附加条款的形式体现。 地方各级卫生行政部门要对2011年1月1日前通过评审的二级以上（含二级）医院，必须以卫生部医院评审标准及其实施细则进行复核评审。三级甲等医院的复核评审结果必须报我部核准。 二○一二年六月二十五日 二、三级医院标准条款 章 节 条 款 第一章 坚持医院公益性 6 31 33 第二章 医院服务 8 33 38 第三章 患者安全 10 25 26 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 27 163 379 第五章 护理管理与质量持续改进 5 30 53 第六章 医院管理 11 60 107 合 计 67 342 636 第七章 日常统计学评价 六部分共28页的120多个条目 核心条款（★） 章 核心条款★ 第一章坚持医院公益性 4 第二章医院服务 5 第三章患者安全 4 第四章医疗质量安全管理与持续改进 27 第五章护理管理与质量持续改进 2 第六章医院管理 6 合 计 48 三、现代质量管理常用的方法1、PDCA循环 2、RCA分析法 根据流程分析 （RCA）法又称根本原因分析法。对于有质量隐患可能的事件，做回溯性分析，找到高风险事件的问题根源，理清事件的本质，为何会发生，并找到预防事件再度发生的方案。分析的目的是持续改进，不进行过错追究，还原事件的真实过程，找出可能存在的薄弱点，加以改进。 四、评审方法介绍 （一）、四维度评价 （二）、现场评审方式 （三）、评审表述方式 （四）、评审结果 1. 用“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务 的经历，了解与评价医院整体的服务品质。 2. 通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。 3. 评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。 4. 评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度：即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力。 （一）四维度评价 现场评价 ? 三种检查方法相结合 社会评价 患者满意度调查 ——统一问卷内容 ——统一调查方法：抽样、发放、回收