半月板损伤的基础与临床.doc

半月板损伤的基础与临床 一、半月板解剖概要 股骨两髁与胫骨平台之间，两侧各有一个月牙形纤维软骨板，即内、外侧半月板。为膝关节的缓冲装置，并弥补膝关节面的不相适应。半月板由体部、前角和后角组成。每个半月板断面呈三角形，周边厚中间薄，有三个面：边缘面如圆柱状，肥厚而突隆，与关节囊纤维膜深面相贴，滑膜附于其上下缘，并有冠状韧带连于胫骨髁边缘；上面光滑凹陷，可加深胫骨平台深度，与股骨髁相接；下面平坦光滑，栖于胫骨平台上。半月板内缘锐薄而凸入，它附着于胫骨两髁的边缘。每一半月板约覆盖胫骨平台的2/3区。 （一）形态 1．内侧半月板Meniscus medialis 形如“C”形，比外侧半月板大而薄，前后两角距离较大，开口很大。前部狭窄，后部宽阔，内侧半月板可分成侧、后两部分，两份之间在中央缘上常显一近90o的夹角。婴幼儿侧、后份宽度之比以1:1为主（占95%），故初生儿以“C”形最多（占47.0%）。成人半月板的后份远较侧份为宽。侧、后份宽度之比为1:2以上的占53.0%，为1:1.5的占44.3%，为1:1.5以下的占2.7%，故成人以“G”形最多，占70.0%。内侧半月板的开口随增龄而扩大。 2．外侧半月板Meniscus. Jateralis 近似环形，有前后两角，两角之间有一较小的开口。中部宽阔，前后部较窄。 半月板的测量 共同最大横径69.5 mm（M 71.9，F 63.1） 内侧半月板 外侧半月板 矢 状 径38.8 mm（M 41.8，F 36.8） 矢 状 径31.6 mm（M 34.5，F 30.6） 横 径25.6 mm（M 27.8，F 24.7） 横 径 27.5 mm（M 29.7，F 25.8） 侧 份 宽8.5 mm 侧 份 宽11.3 mm（M 11.9，F 10.3） 后 份 宽15.3 mm（M 16.5，F 14.2） 后 份 宽5.5 mm（M 5.7，F 5.3） 后 份 厚5.4 mm（M 5.7，F 4.7） 外周缘长84.1 mm（M 90.1，F 79.9） 外周缘长80.6 mm（M 84.4，F 73.9） 开 口 长9.5 mm（M 10.3，F 8.2） 开 口 长25.9 mm（M 27.1，F 24.1） 腘肌沟宽8.2 mm（M 8.6，F 7.5） 上述男性数值都比女性的大，但各项男女间的比值都在0.80~0.93之间，因此男女半月板之间只有大小的差别，不存在各部分比例上的差异。 （二）附着点 ①内侧半月板呈C形 前角附着在前交叉韧带在胫骨止点前方的髁间窝。此角于髌韧带上部内侧可触知，其纤维与膝横韧带相延续。 后角附着在后交叉韧带在胫骨止点前方的髁间窝。 中部外缘与内侧副韧带相连，内侧半月板只有前半部稍松弛，有活动余地。内侧半月板活动受限。 内侧半月板前角呈如下附着情况：1．最常见的是一个附着点，其强度不同；2．存在膝横韧带Lig. transversum genus连接两半月板前缘，膝横韧带出现率为55.3%；3．借纤维向后附着于前交叉韧带。 ②外侧半月板呈O形 前角附着在前交叉韧带止点的外方及髁间肌前方的髁间窝。 后角附着在髁间嵴（即胫骨隆突）外侧结节后方和内侧半月板后角的前外侧，也在后交叉韧带止点之前。 不与外侧副韧带相连，故活动度较大。常呈盘状半月板。半月板周缘与内侧关节囊韧带愈合 外侧半月板后端发出一坚强的斜行纤维束，附着于股骨外侧髁，紧与后交叉韧带相贴。故称半月板股骨韧带，简称板股韧带。此韧带如在后交叉韧带之后，称板股后韧带Lig. meaisco-femorale posterius（Wrisberg）；如在后交叉韧带之前，则称板股前韧带Lig. menisco-femorale anterius（Humphery）。半月板股骨韧带出现率为98.67%。其中板股后韧带的出现率为94.7%，板股前韧带出现率为13.0%。只有板股后韧带而无板股前韧带的占85.7%，有板股前韧带而无板股后韧带的占4.0%，两者兼有的占9.0%。板股韧带的强弱不同，强者占81.3%，中等的占11.3%，弱者占6.0%。 （三）内，外侧半月板的比较 形状、大小、宽度及附着点均不同，在与关节囊的关系上也有区别。 内侧半月板与关节囊紧密相连，外伤时较易破裂，而外侧半月板与关节囊之间隔以腘肌腱，活动较自如。 内侧半月板所围绕的圆形区较外侧半月板大得多，故股骨与胫骨内侧髁的接触面较外侧者为大。 因为存在板股韧带，外侧半月板与股骨之间联系较为密切。 二、半月板的组织结构 关节内完全分隔关节腔而形成的