协和icu进修.pptx

北京协和医院进修体会;目录;北京协和医院简介; 北京协和医院医院建成于1921年，由美国洛克菲勒基金会创办。建院之初，就志在建成亚洲最好的医学中心。在长期的发展过程中，形成了独特的文化、优良传统以及“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神。“教授、病案、图书馆”是著名的协和“三宝”，现代医学教育的“三基”、“三严”理念起源于协和。在2011年、2012年公布的“中国最佳医院排名榜”中名列榜首。2011年创新性的提出了“待病人如亲人，提高病人满意度；待同事如家人，提高员工幸福感”新办院理念。;床位 : 1860张 门诊量: 248万人次/年 住院人数 : 6.8万人次/年 手术量 : 3.2万人次/年 平均住院天数: 9.5天; 北京协和医院有着完善的护理管理组织和严格的管理制度，实行护理部主任—科护士长—病房护士长三级管理制。护理部在强化基础护理的同时注重专科护理发展，先后培养造口、ICU、康复、急诊、手术室、糖尿病、肿瘤化疗、PICC等专科护士。护理部高度重视在职护士的继续教育，鼓励、支持护士参加各种形式的继续教育活动，病房设有临床护理教学老师，专职负责护生、进修护士和在职护士的教育工作。每年邀请国外及港澳台护理专家来院讲学授课，并选派护理骨干近百人赴国外、境外培训学习。 ;护士总数： 1624人 总护士长: 12人 护士长: 97人 教学老师 : 56人 床护比 : 1:0.58 进修、培训护士: 600余人/年 实习护士： 1000余人/年; 北京协和医院于1982年在国内率先建立了加强医疗病房，将重症医学较早的、系统的介绍到中国，更是中国重症医学学科建设的样板，国内大多数重症医学病房都是参照协和模式建立的。目前开放床位28张（东院15张、西院13张）拥有层流病房、正压病房和负压病房，同时东院区拥有国际先进的数字化病房。东院区新建ICU开放床位30张，今年四月东院ICU将整体搬迁。如今北京协和医院加强医疗科已成为国内最重要的重症医学中心和医疗、护理继续教育中心。是卫生部指定的“全国疑难重症诊治指导中心” “卫生部重症医学质控??价中心”“中华专科护士培训中心”。;重症医学科护理人力资源一览表; 先进的医疗技术; 采用热稀释方法测量单次的CO, 通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量，同时可计算胸血容量 ( ITBV )、血管外肺水( EVLW )、肺血管通透性指数 ( PVPI )、全心舒张末期容积( GEDV )、每搏量变异( SVV )、脉压变异( PPV )、全心射血分数( GEF )、心脏功能指数( CI )、外周血管阻力( SVR)等。在连续监测CO、肺水含量等方面，都有较好的临床应用价值和前景。;12; 体外膜肺氧合即将血液引流至体外，经膜肺氧合后再灌注入体内，通过长时间的转流对呼吸和循环衰竭的患者进行有效支持，维持机体适当的氧供，去除体内二氧化碳以保证机体代谢。 ;有效改善低氧血症 长期支持性灌注为心肺功能的恢复赢得时间 避免长期高氧吸入所致的氧中毒 避免机械通气所致的气道损伤 有效的循环支持 ;血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排出体内废物和过多水分的目的; 血液通过一种特殊的半透膜，该膜可通过白蛋白结合的毒素，但不能透过转运蛋白本身，这样清除毒素是不影响血液中其它有益物质。透过的毒素被膜对侧透析液中的游离白蛋白结合。同时携带有害物质的白蛋白透析液首先经过常规透析，在通过活性炭吸附和树脂吸附柱得以净化。这样的闭合循环使白蛋白再生从而可以往复循环进行白蛋白透析治疗。 ; 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器，利用监护仪进行直接测压的监测方法。能连续、准确的提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析，是危重患者监测的重要方法。;;中心静脉压动态监测则是血流动力学监测中基本而常见的一种监测手段。中心静脉压监测适用于危重病人以评估血容量，心脏前负荷及右心功能。在左心功能良好的情况下，中心静脉压能提示机体血容量的多寡，耐受输血、输液速度和容量的程度，亦可用于危重病人静脉输入营养和提供静脉通路等。故中心静脉压应用于危重病人的抢救，对维护其循环系统的稳定具有重要的临床意义。 ;呼吸综合治疗;对于肺通气分布不正常的患者如存在明显的支气管胸膜瘘、严重的气胸、支气管