卒中相关肺炎指南.ppt

预防措施 反对口腔喂养，除非吞咽功能完整，最好使用标准化方法检测 鼻胃管（NG）或经皮胃造口术肠内营养（PEG） 经常在床上翻动患者和肺理疗 5.卒中患者应加强基础护理、无菌操作、消毒隔离，防止交叉感染，同时积极治疗原发病预防SAP发生 6.卒中患者应该加强口腔护理，重症卒中患者可选择实施选择性口咽部净化或者选择性消化道净化治疗 6.不推荐使用全身性抗生素预防SAP的发生 7.广谱青霉素一B内酰胺酶抑制剂的复合制剂是经验性治疗SAP的常用药物；重症患者首选碳青霉烯类抗生素，再根据病原学检查结果采取降阶梯治疗策略。 卒中相关性肺炎专家共识解读 概念：卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia,SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。 SAP仅指卒中后发生的肺炎 吸入性肺炎占一定的比例 诊断、预防和治疗上目前与社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、医疗机构相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎和吸入性肺炎没有本质上的不同 SAP的流行病学 超过40%的患者卒中后并发呼吸道、泌尿系、消化道、鼻窦等部位的感染 卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症，约占急性卒中患者的11-33%，其中肺炎的发生率为7-22% 神经ICU中的统计显示， SAP的发病率更是高达21-22% 肺炎是卒中的早期并发症，大约一半的患者肺炎发生在卒中48h内，绝大部分患者肺炎发生在卒中1周以内 SAP的临床诊断 卒中发生后胸部影像学检测发现新出现/进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状： 1.发热≥38℃； 2.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛； 3.肺实变体征，和(或)湿啰音； 4.外周血白细胞≥10×109／L或≤4×109／L，伴或不伴核左移。 5.同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等 SAP的病原学诊断 采集下呼吸道标本方法：气管内吸引、肺泡灌洗、保护性毛刷 细菌定量培养：3种标本分别采用106、104、103 CFU／ml为阈值。 判定结果：超过阈值浓度生长的细菌判断为病原菌，低于阈值浓度的为定植或污染菌。 推荐尽可能积极采用病原学诊断方法，以提高卒中相关性肺炎诊断的准确性。  SAP的危险因素 1.卒中诱导免疫抑制是SAP的重要因素。 2.其他危险因素有年龄、性别、卒中的严重程度、部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。 吞咽障碍是肺炎最常见的危险因素之一，也是致的重要危险因素，其发生率为37％～78％。 免疫抑制是卒中后感染的最重要机制 SAP的预防 洗手 口腔护理 体位 声门下引流 监测胃残留量 缩短插管时间 翻身、拍背 呼吸机和管道处理 吞咽困难的评估 不推荐预防性使用抗生素 各国指南都不推荐使用预抗生素预防卒中后感染的发生 2007 AHA 缺血性卒中早期处理指南 2008 ESO 缺血性卒中和TIA指南 2010 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 Stroke.2007May;38(5):1655-711. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507. 中华神经科杂志.2010 洗手 切断病原体传播途径最简单和有效的方法 用消毒液替代 在每次接触患者前后、在戴手套前