一例发热、休克患者引发的思考课案.ppt

存在易感因素 女235（68.9%） 男140 （71.8%） 总计375 输尿管结石 29 28 57 肾结石 38 23 61 前列腺增生 57 57 妊娠 40 40 导尿或器械检查/治疗 22 25 47 泌尿系畸形 20 8 28 糖尿病 83 33 116 高血压病 102 39 141 慢性肾病 28 17 45 2015-1-1至2016-6-30住院患者：总536例， 女性341 ： 男195 =1.75:1 无以上易感因素 女106 男55 总计161 比例 女：男= 1.93:1 2015-1-1至2016-6-30住院患者：总536例， 女性341 ： 男195 =1.75:1 合并脓毒血症 共14例，13例为大肠埃希菌 Ⅴ. Clinical Situation 临床表现 (1)全身症状: 寒战(Chill) 发热（fever）38℃ 头痛 (Headche) 恶心(Nausea ) 呕吐(vomiting) (2)泌尿系统症状 尿路刺激征( Urinary irritation symptoms):± 腰痛(Lumbago) （3）体格检查： 季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点压痛， 肾区叩痛 1.Acute pyelonephritis 急性肾盂肾炎 （4）实验室检查 1.尿常规、中段尿培养、血培养 2.病原学诊断+治疗 3.影像学诊断 （5）抗感染治疗：2W 碱化尿液：碳酸氢钠1.0 tid，减轻膀胱刺激症状，增强氨基糖苷类、青霉素、红霉素及磺胺类药物的抗菌作用；但是四环素及呋喃妥因的药效下降。 1.Acute pyelonephritis 急性肾盂肾炎 我院急性肾盂肾炎（第一诊断）128例发病情况 发热 有 114 （89.1%） 无 14（10.9%） 泌尿系统症状 有 107 （83.6%） 无 21 （16.4%） 体格检查 阳性110（85.9%） 阴性18 （14.1%） 尿常规 WBC+ 81 （63.3%） NIT+ 9 （7.0%） WBC- 47（36.7%） NIT- 119 （93.0%） 尿培养 阳性 64 （50.0%） 阴性 44 血培养 阳性 10 （7.8%） 阴性 65 病原菌 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌等 (1) 全身症状：无或不明显 (2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、 耻骨弓上不适 (3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿 偶可有肉眼血尿 (4) 致病菌:大肠杆菌75%、 凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有15% (5)治疗 ：短期1-3天抗菌药物 2.ACUTE CYSTITIS 急性膀胱炎 鉴别 急性肾盂肾炎 膀胱炎 尿频尿急尿痛 明显 明显 全身感染症状 有 无 肋脊点压痛 有 无 血白细胞 升高 多正常 致病菌 大肠杆菌等 大肠杆菌（75%），凝固酶阴性葡萄球菌（15%） 我科诊治经验 1.无明显诱因发热、无症状、无体征 2.持续或反复高热，常规治疗无效或反复 3.女性多见：育龄期妇女、性活跃期妇女、孕妇，绝经妇女； 男性不少见（多就诊外科），多伴尿潴留 4.糖尿病患者 5.即使尿常规、血常规、泌尿系影像学无明显异常 6.第一时间采集标本：中段尿、血培养 3月24日—国际结核日 一次导尿后持续性菌尿等发生率为1-2%，留置尿管4天以上，持续性菌尿等发生率高达90%以上， 并有致严重肾盂肾炎和革兰氏阴性败血症的危险 一例发热、休克患者  引发的思考 病情介绍1 2016-6-28 17:30 女性，72岁 畏冷、发热5小时 入院前5小时无明显诱因出现畏冷、寒战、发热，最高达40.5℃ ，意识模糊，小便失禁；无其他不适 发现高血压病2个月，平素160/90mmHg，无规则服药，否认糖尿病等其他疾病 病情介绍2 查体 T：38.3℃，P：111次/