心脏手术后妊娠分娩（PPT 45页）.ppt

心脏手术后的妊娠问题 更多内容欢迎莅临天马行空官方博客：/tmxk_docin 近年来心脏外科的发展 心脏病患者手术治疗增加 由于对心脏检查技术手术技巧不断提高→术后患者心功能大为改善 育龄妇女心脏手术后妊娠者增加 一、妊娠的指征 心脏手术后育龄妇女能否承受妊娠：根据 心脏病种类 心脏手术方式 综合判断 手术后的心功能状态 心脏病种类 先天性心脏病 后天性心脏病 心脏移植 每类心脏病手术后妊娠指征，各有其自 身特点及特殊要求 但基本条件：心脏的功能状况 患者无自觉症状 心功能Ⅰ～Ⅱ级 不同心脏病特殊条件 （一）先天性心脏病 1. 先天性心脏病种类 常见：室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 其次：法洛四联症 肺动脉狭窄 主动脉狭窄 2. 先天性心脏病手术后能妊娠指征 室间隔缺损 幼年隔修补术 术后正常 房间隔缺损 体力活动无气急紫绀 动脉导管未闭 导管结扎术 可安全通过妊娠分娩 肺动脉瓣狭窄 手术 主动脉狭窄 3. 先天性心脏病术后妊娠时机 术后2～3年有可能出现远期并发症（再通、 再狭窄）， 故术后妊娠时机以术后2～3年内未出现并发 症时为宜 。 4. 先心孕妇不论手术与否妊娠后出现的问题及处理 心率明显加快 紫绀 心衰症状 胸闷 应及时行人工流产终止妊娠 复杂畸形，目前尚不能满意矫正者， 无论是否通过手术矫正 均不宜妊娠 法洛四联症 ① 术前未发现有明显的右 左分流，无紫绀 ② 经手术完全矫正后生活基本正常，体力活动 无气急，发绀。 基本上可考虑妊娠 但在确定妊娠指征的体检中 ① 要检查有无发绀征象 ② 拍胸片 ③ 心电图 ④ 心脏负荷试验 法洛四联症如仅做过部分矫正手术或完全性矫正手术后出现： ①肺动脉狭窄解除不满意 ②心室水平仍有残余分流 ③术后仍有气急、发绀症状 　　则不宜妊娠 （二）后天性心脏病 1.风湿性心脏瓣膜病 后天性心脏病中采用手术治疗最多的病种 二尖瓣狭窄或关闭不全 最常见 主动脉瓣狭窄或关闭不全 次之 2. 风心心脏手术种类 二尖瓣分离术 瓣膜成形术 人工心脏瓣膜置换术 　　 ① 二尖瓣分离术后效果好的妇女 宜在手术后1年左右尽早妊娠 （因心脏瓣膜病变是进行性的） 　 ②人工心脏瓣膜置换术 i）瓣膜材料：生物瓣，机械瓣 机械瓣 优点：耐久性强 缺点：终生抗凝 生物瓣 缺点：耐久性差，瓣膜本身发生 退化、钙化、破裂， ∴ 换瓣选择 抗凝剂使用有禁忌者（有出血疾病） 儿童不配合抗凝治疗 希望生育者（抗凝剂可导致流产 ） 应选择换生物瓣 ⅱ） 换瓣术后可妊娠指征 心脏功能改善程度 　 换瓣术后心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级。 术前心功能Ⅳ级，术后改善到Ⅲ级或仍为 Ⅳ级不宜妊娠 b. 术后有无并发症 换瓣术后并发症：血栓栓塞 　　　　　　　　 心功能不全 　　　　　　　　 出血（抗凝） 　　　　　　　　 感染性心内膜炎 　 术后有过以上并发症，即使此次妊娠心功 能Ⅱ级也不宜妊娠 c. 心脏大小：先心：先天心脏结构异常，心肌正常 风心：心肌几乎都有不同程度的变性 和其他病理改变 　　　　　心脏明显增大：术后不见减少或反而扩大 虽然病变瓣膜已成功置换，自觉症状和体征明显改善。但心肌功能恢复常较迟缓，心脏储备功能往往比较低，影响对妊娠分娩的承受能力。 d. 换瓣年龄及换瓣至妊娠时间 Matorras等认为 妊娠禁忌：机械瓣置换者年龄超过30岁 换瓣手术后超过5年以上妊娠 特别有心功能代偿不全、有 血栓栓塞史